心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師，2000年于華中科技大學同濟醫(yī)學院完成本科教育后進入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作，并與2008年在首都醫(yī)科大學完成研究生教育，2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師，于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓。從事臨床心臟科工作10多年，參與心臟外科手術(shù)2000余例，在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。
以前在做冠狀動脈搭橋前最好停用5到7天的阿司匹林，這樣術(shù)中的出血量會小，會較安全，隨著現(xiàn)在醫(yī)學技術(shù)的進步，手術(shù)技術(shù)的提高，最新觀點認為不必停用阿司匹林，完全可帶著阿司匹林進行手術(shù)，這樣的優(yōu)點就是可保證患者在術(shù)前盡可能不出現(xiàn)因為停用阿司匹林而出現(xiàn)急性心血管事件。 所以，現(xiàn)在的觀點不必在術(shù)前停用阿司匹林，甚至有的病人會用雙聯(lián)抗血小板治療，阿司匹林和氯吡格雷同時使用，如有需要可帶著雙聯(lián)抗血小板藥進行手術(shù)治療。
冠狀動脈搭橋過程中動脈橋和靜脈橋的選擇問題，從醫(yī)生原則上來說盡量多的選擇動脈作為血管橋的材料。 在動脈不夠用的情況下才會選擇靜脈血管材料，如是較年輕的病人，一般雙側(cè)乳內(nèi)動脈，包括：雙側(cè)橈動脈、胃網(wǎng)膜動脈，這樣能夠完全做到再血管化、完全動脈化，這樣病人的獲益是最大的。對于年輕病人將來再出問題的幾率也會相應(yīng)較小。 對于老年病人來說靜脈血管材料是完全可達到目的的，這時從手術(shù)風險角度考慮盡可能選擇易用的血管材料，保證它的療效。
冠狀脈搭橋手術(shù)主要的針對疾病類型就是針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。在極個別的情況下也會針對大動脈炎累及冠脈之后這樣的病變。 另外一些少見情況，比如：升主動脈夾層動脈瘤、逆撕之后造成冠狀動脈口受累，這時冠脈血供會受到影響，這三種情況基本就是冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證。它會在單獨進行或合并其他的疾病的情況下，可能要進行合并手術(shù)。
冠脈搭橋手術(shù)指征的金標準就是三支血管彌漫病變，合并糖尿病的病人，是作為冠脈搭橋的首選病人。 一部分左主干的病變同時伴有冠脈，解剖較復雜的情況下也需要做冠脈搭橋手術(shù)來解決病人的問題?？傮w上來說，解決冠心病缺血問題有搭橋和支架兩種方案，兩種方案各有各的優(yōu)缺點和適應(yīng)證。 總體上來說，冠脈搭橋主要適用于重癥血管病變者，血管廣泛狹窄、彌漫病變，合并癥較多等。冠脈搭橋手術(shù)主要的疾病類型就針對冠心病，極個別也會針對大動脈炎累及冠脈的情況，另外一些少見情況，如：升主動脈夾層動脈瘤、逆撕后造成冠脈口受累，這時冠脈的血供會受到嚴重影響，這三種情況基本都是冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證。
