心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師,2000年于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院完成本科教育后進(jìn)入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作,并與2008年在首都醫(yī)科大學(xué)完成研究生教育,2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師,于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進(jìn)入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓(xùn)。從事臨床心臟科工作10多年,參與心臟外科手術(shù)2000余例,在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
降低瓣膜術(shù)后的并發(fā)癥主要要考驗(yàn)外科團(tuán)隊(duì),也就是在術(shù)前要進(jìn)行精細(xì)的適應(yīng)證把控,要進(jìn)行其他危險(xiǎn)因素的改良。 術(shù)前需要囑咐病人進(jìn)行深呼吸鍛煉,進(jìn)行霧化吸入治療,尤其是對(duì)于常年吸煙病人更是如此,手術(shù)過(guò)程中需要外科團(tuán)隊(duì)有特別嫻熟準(zhǔn)確的操作,盡可能減少手術(shù)時(shí)間及在手術(shù)中盡可能減少手術(shù)對(duì)其他器官的打擊,手術(shù)后需要很好的護(hù)理團(tuán)隊(duì),在監(jiān)護(hù)室里要有個(gè)很好的管理團(tuán)隊(duì),對(duì)病人的心、腦、腎等重要器官進(jìn)行合理保護(hù),術(shù)后要有很好的護(hù)理團(tuán)隊(duì),以利于病人盡快恢復(fù)。
瓣膜置換術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題分兩部分: 第一、就是手術(shù)本身產(chǎn)生的費(fèi)用, 第二、就是瓣膜產(chǎn)生的一些高值耗材費(fèi)用,總體上來(lái)說(shuō),它在目前的情況下大概是12萬(wàn)到13萬(wàn)左右的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),其中瓣膜大概是2萬(wàn),機(jī)械瓣膜大概是2萬(wàn)多塊錢不等,生物瓣膜可能更貴一點(diǎn),5-6萬(wàn)塊錢等,如要是更貴一點(diǎn)的瓣膜,相應(yīng)的費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)高點(diǎn),當(dāng)然有個(gè)前提條件是手術(shù)非常順利,按照正常平均的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),如在手術(shù)前有些其他合并癥或者手術(shù)后有些其他的并發(fā)癥,那么費(fèi)用就會(huì)相應(yīng)的發(fā)生變化。
影響瓣膜置換術(shù)預(yù)后的因素主要有以下兩方面: 1.醫(yī)生方面,如:醫(yī)生對(duì)手術(shù)的嫻熟程度,如術(shù)中出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)或技術(shù)性缺陷或并發(fā)癥會(huì)直接導(dǎo)致患瓣膜置換手術(shù)的預(yù)后。 2.病人方面,如:病人的基礎(chǔ)疾病的遷延程度、心臟大小程度、有沒(méi)有其他的合并癥等基礎(chǔ)條件有直接關(guān)系,還與病人自身的身體情況,其他器官情況情況有關(guān)。
心臟瓣膜置換手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),針對(duì)病人的病情既可單獨(dú)進(jìn)行,也可兩個(gè)手術(shù)同期進(jìn)行。 對(duì)于有些病人同時(shí)具有冠心病、多支病變,需要做冠狀動(dòng)脈搭橋的情況下,還繼發(fā)有瓣膜的問(wèn)題情況下是可搭橋手術(shù)和瓣膜手術(shù)一起做的。 有部分病人本身就是因?yàn)楣谛牟≡斐闪诵呐K擴(kuò)大,同時(shí)出現(xiàn)了瓣膜、二尖瓣相對(duì)的關(guān)閉不全,在重度情況下有時(shí)需要考慮對(duì)病人的二尖瓣進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療,極個(gè)別的情況下有可能會(huì)進(jìn)行瓣膜置換的處理,但有一點(diǎn)需要關(guān)注,就是單純的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是較低的,單純的瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低,但同期進(jìn)行冠脈搭橋和瓣膜置換,而是有可能風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被進(jìn)一步放大。
重度心衰病人在急性心衰期需要進(jìn)行嚴(yán)格的抗心衰治療,等到心衰好轉(zhuǎn)后再行瓣膜置換。 對(duì)于有一部分病人來(lái)說(shuō),心衰主要來(lái)自于瓣膜問(wèn)題,如果瓣膜沒(méi)有得到外科很好的解決,心功能很難得到較大幅度提高,這時(shí)有必要時(shí)也會(huì)在病人心衰的情況下對(duì)病人進(jìn)行心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù),以達(dá)到術(shù)后盡快恢復(fù)的目的。 有部分心衰的病人心衰原因不單單來(lái)自于瓣膜,還有其他的合并情況,這種情況下如果在手術(shù)情況下能夠一并解決,能夠預(yù)期到這些手術(shù)后,能夠讓病人心功能得到很好恢復(fù)的情況下,也是可以進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的。