心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師，2000年于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院完成本科教育后進(jìn)入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作，并與2008年在首都醫(yī)科大學(xué)完成研究生教育，2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師，于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進(jìn)入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓(xùn)。從事臨床心臟科工作10多年，參與心臟外科手術(shù)2000余例，在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
影響瓣膜置換術(shù)預(yù)后的因素主要有以下兩方面： 1.醫(yī)生方面，如：醫(yī)生對手術(shù)的嫻熟程度，如術(shù)中出現(xiàn)技術(shù)性差錯或技術(shù)性缺陷或并發(fā)癥會直接導(dǎo)致患瓣膜置換手術(shù)的預(yù)后。 2.病人方面，如：病人的基礎(chǔ)疾病的遷延程度、心臟大小程度、有沒有其他的合并癥等基礎(chǔ)條件有直接關(guān)系，還與病人自身的身體情況，其他器官情況情況有關(guān)。
心臟瓣膜置換手術(shù)和冠狀動脈搭橋手術(shù)，針對病人的病情既可單獨(dú)進(jìn)行，也可兩個手術(shù)同期進(jìn)行。 對于有些病人同時具有冠心病、多支病變，需要做冠狀動脈搭橋的情況下，還繼發(fā)有瓣膜的問題情況下是可搭橋手術(shù)和瓣膜手術(shù)一起做的。 有部分病人本身就是因?yàn)楣谛牟≡斐闪诵呐K擴(kuò)大，同時出現(xiàn)了瓣膜、二尖瓣相對的關(guān)閉不全，在重度情況下有時需要考慮對病人的二尖瓣進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，極個別的情況下有可能會進(jìn)行瓣膜置換的處理，但有一點(diǎn)需要關(guān)注，就是單純的冠狀動脈搭橋手術(shù)風(fēng)險是較低的，單純的瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)險也相對較低，但同期進(jìn)行冠脈搭橋和瓣膜置換，而是有可能風(fēng)險會被進(jìn)一步放大。
重度心衰病人在急性心衰期需要進(jìn)行嚴(yán)格的抗心衰治療，等到心衰好轉(zhuǎn)后再行瓣膜置換。 對于有一部分病人來說，心衰主要來自于瓣膜問題，如果瓣膜沒有得到外科很好的解決，心功能很難得到較大幅度提高，這時有必要時也會在病人心衰的情況下對病人進(jìn)行心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)，以達(dá)到術(shù)后盡快恢復(fù)的目的。 有部分心衰的病人心衰原因不單單來自于瓣膜，還有其他的合并情況，這種情況下如果在手術(shù)情況下能夠一并解決，能夠預(yù)期到這些手術(shù)后，能夠讓病人心功能得到很好恢復(fù)的情況下，也是可以進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的。
瓣膜性疾病合并冠心病采取的方案是同期手術(shù)，就是對病人進(jìn)行瓣膜處理時同時進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)。 這個手術(shù)開展得相對較普及，手術(shù)死亡率和手術(shù)風(fēng)險也被控制在很好的范圍內(nèi)，如條件具備應(yīng)是個很好的外科手術(shù)指征，病人通過這種手術(shù)獲得很大益處。 另外有部分冠心病病人由于心肌缺血較嚴(yán)重，本身就會造成二尖瓣的相對關(guān)閉不全，在重度二尖瓣關(guān)閉不全的情況下，有時搭橋的同時就要對瓣膜進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時也會接受換瓣治療。
心臟瓣膜包括機(jī)械性瓣膜和生物瓣膜，都是完全可以進(jìn)行核磁共振檢查的，唯一的問題就是在以前接受手術(shù)時，胸骨鋼絲會對核磁有一定的影響，而且有部分核磁會對鋼絲產(chǎn)生熱效應(yīng)。 現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，有部分病人是接受的是鈦鋼絲的治療，也就是它的材料不是鋼了，是鈦了，這種鈦鋼絲是完全可以接受核磁檢查的。所以這個不用太擔(dān)心，必要時可在檢查前，把鋼絲取掉。