心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師，2000年于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院完成本科教育后進(jìn)入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作，并與2008年在首都醫(yī)科大學(xué)完成研究生教育，2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師，于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進(jìn)入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓(xùn)。從事臨床心臟科工作10多年，參與心臟外科手術(shù)2000余例，在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
瓣膜置換和瓣膜修復(fù)手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式。 瓣膜置換需要把原來(lái)的瓣膜完整的切掉，然后換進(jìn)去人工的或生物瓣或機(jī)械瓣。 瓣膜修復(fù)是在原來(lái)瓣膜疾病的基礎(chǔ)之上應(yīng)用外科手術(shù)技術(shù)，對(duì)瓣膜進(jìn)行修理，但瓣膜完全得到了保留。瓣膜修復(fù)手術(shù)是很好的保留了自體組織，對(duì)本身的干擾是最小的，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期抗凝治療，它的缺點(diǎn)就是有可能療效并不持久，主要是適合于老年人或特定人群，如：妊娠期需要懷孕的女同志。 瓣膜置換的優(yōu)點(diǎn)主要是可一次性置換進(jìn)去，尤其是機(jī)械瓣膜將來(lái)避免了二次手術(shù)，缺點(diǎn)就是將來(lái)需要口服抗凝治療或?qū)Ρ旧硇呐K內(nèi)的血流會(huì)有較大影響。
如果在懷孕前就必須要接受心臟瓣膜置換手術(shù)，首選心臟瓣膜的成型手術(shù)或必要情況下會(huì)選擇一些生物材料的瓣膜來(lái)替代機(jī)械性瓣膜，這樣在育齡期可以正常懷孕，也就是說(shuō)進(jìn)行一個(gè)瓣膜修復(fù)或者生物瓣膜的置換，不需要口服華法林的前提之下是可以正常懷孕的。 如果沒有這個(gè)條件，只能進(jìn)行一些機(jī)械瓣膜的置換，那么就需要終身口服華法林治療，終身口服華法林治療懷孕期間口服華法林會(huì)帶來(lái)一個(gè)，5%到10%的胎兒致畸率，也就是有可能生一個(gè)畸形胎兒。
做完心臟瓣膜手術(shù)后應(yīng)戒煙，煙對(duì)我們影響是非常之大的，做完瓣膜置換手術(shù)后的戒煙問(wèn)題，原則是很鮮明的，一定要戒煙，圍手術(shù)期吸煙會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)的恢復(fù)，包括肺功能恢復(fù)。 遠(yuǎn)期有可能由于吸煙的不良習(xí)慣，造成心臟其他的一些疾病的發(fā)展，比如：冠心病的進(jìn)展，如出現(xiàn)了很嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，那么在瓣膜手術(shù)后，再去進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，會(huì)給手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來(lái)非常大的手術(shù)困難，也會(huì)影響到手術(shù)安全。
心臟瓣膜置換術(shù)后的放療情況非常少見。 如果是放射線直接照射不到心臟的情況下，是完全可以接受的，如果射線需要通過(guò)心臟部位而照射到相應(yīng)的部位，比如：食道癌需要做放療，那么就需要特別注意了，尤其對(duì)于生物瓣膜來(lái)說(shuō)，這種放射線治療有可能造成生物瓣膜損壞和毀損。 對(duì)于機(jī)械瓣膜來(lái)說(shuō)，如果在照射過(guò)程中有可能會(huì)造成瓣膜周圍的組織增生，而阻礙機(jī)械瓣的瓣運(yùn)動(dòng)，這在放射治療前，需要向心臟外科醫(yī)生詳細(xì)咨詢你的具體病情，然后你的具體照射劑量，最好請(qǐng)放療科醫(yī)生和心臟外科醫(yī)生共同商量的治療方案。
人工瓣膜置換的并發(fā)癥如下： 第一、在瓣膜置換的過(guò)程中，我們把冠狀動(dòng)脈，尤其是回旋支動(dòng)脈，意外的損傷了，這樣會(huì)造成病人的心功能，心肌受到嚴(yán)重的缺血性損害； 第二、在手術(shù)過(guò)程中，把心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷了，會(huì)造成心臟的傳導(dǎo)阻滯，這種情況嚴(yán)重時(shí)需要給病人裝永久的心臟起搏器； 第三、在手術(shù)過(guò)程中不當(dāng)操作會(huì)造成病人的心室破裂，這是有時(shí)候?qū)Σ∪耸侵旅缘模?第四、術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥主要是機(jī)械瓣膜之后的華法林口服治療過(guò)程中的抗凝過(guò)度，輕者會(huì)造成胃出血，重者會(huì)造成會(huì)顱內(nèi)出血。