心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師，2000年于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院完成本科教育后進(jìn)入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作，并與2008年在首都醫(yī)科大學(xué)完成研究生教育，2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師，于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進(jìn)入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓(xùn)。從事臨床心臟科工作10多年，參與心臟外科手術(shù)2000余例，在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
人工瓣膜置換術(shù)后運(yùn)動種類沒有明確的界定： 1.手術(shù)近期三個月以內(nèi)，鼓勵患者以下肢運(yùn)動為主，避免上肢的受力，因?yàn)槿齻€月以內(nèi)胸骨需要逐漸愈合，避免上肢肌肉的牽拉會影響到胸骨的完全愈合。 2.三個月以后的運(yùn)動，遵循的原則是循序漸進(jìn)，但對于運(yùn)動種類沒有明確的界定，運(yùn)動強(qiáng)度會有循序漸進(jìn)的過程，運(yùn)動種類以相對不激烈或避免猛烈沖撞，但也不要不做任何運(yùn)動，因?yàn)橹灰獩]有激烈的碰撞，就不會有太大的心臟瓣膜問題。
瓣膜置換術(shù)后的復(fù)查項(xiàng)目如下： 1.近期的復(fù)查，主要是要監(jiān)測一些血和生化指標(biāo)，同時要進(jìn)行一些心臟彩超的復(fù)查，以了解瓣膜工作情況和心臟功能的恢復(fù)情況，同時要進(jìn)行必要的傷口復(fù)查，以保證傷口沒有感染，胸骨愈合良好。 2.遠(yuǎn)期的復(fù)查，主要是針對機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的華法林應(yīng)用，進(jìn)行一些抽血的化驗(yàn)，以調(diào)整華法林的用量，有極個別病人還需要進(jìn)行輔助性檢查，包括心肌、心臟彩超的復(fù)查、心臟功能的變化情況以及生物瓣膜衰減情況等。
尿毒癥病人是完全可以接受各種心臟直視手術(shù)的。 因?yàn)槟蚨景Y患者的腎臟基本上是沒有功能，只需要在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行必要的透析治療，就完全可以接受心臟的直視手術(shù)。包括各種瓣膜置換、各種冠脈搭橋等其他的心臟直視手術(shù)。 那么有的病人還沒有進(jìn)展到需要透析治療的情況，也就是腎功能異常，但并沒有到需要透析的程度，這時就要評估了，就要和病人充分溝通，有可能在手術(shù)進(jìn)行過程中，使病人的腎臟疾病加重，本來是不需要透析的病人，那么手術(shù)后可能要進(jìn)入一個規(guī)律透析狀態(tài)。
瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和疾病本身相比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是非常小的。 一般單純瓣膜置換的手術(shù)死亡率是極低的，如果是聯(lián)合瓣膜或聯(lián)合其他手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)死亡率會相應(yīng)高點(diǎn)，但無論如何，隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)條件的改變，死亡率是逐漸在往下降的，談手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，我們要有一個比較的系統(tǒng)，就是和原發(fā)疾病相比，如果不進(jìn)行手術(shù)自然生存率比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不進(jìn)行手術(shù)。
瓣膜置換手術(shù)兩周后需要進(jìn)行初步復(fù)查。 它主要是檢查術(shù)后恢復(fù)、傷口愈合情況，心功能恢復(fù)情況等常規(guī)復(fù)查。將來復(fù)查在三個月左右時的復(fù)查主要是評估心功能，是不是可以把強(qiáng)心利尿藥逐漸減量，甚至停下來，更長期的復(fù)查主要針對的是華法林的調(diào)整問題，因?yàn)闄C(jī)械瓣膜置換后要終身服用華法林，在服用華法林過程中，由于受影響因素較多，我們要對它進(jìn)行及時的增量或減量調(diào)整，將來長遠(yuǎn)主要是進(jìn)行藥物調(diào)整。