心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師，2000年于華中科技大學同濟醫(yī)學院完成本科教育后進入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作，并與2008年在首都醫(yī)科大學完成研究生教育，2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師，于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓。從事臨床心臟科工作10多年，參與心臟外科手術(shù)2000余例，在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。
瓣膜置換術(shù)后的強心利尿治療也是個個性化問題。目前臨床上用得最多的瓣膜置換術(shù)后的強心藥，主要還是一些洋地黃類藥物，利尿藥一般還是主張速尿和RASS系統(tǒng)激活劑聯(lián)合使用，這樣病人會相對受益，但不管是強心藥還是利尿藥，尤其是利尿治療在手術(shù)結(jié)束后一段時間都會逐漸停下來，大概掌握在一個月作用，病人就不需要利尿治療，心功能已經(jīng)得到很好的改善了，一部分病人可能需要終身強心治療，有部分病人，基礎(chǔ)條件比較好，手術(shù)適應證，手術(shù)掌握的適應證，沒有往后拖的情況下的病人，心功能保存非常完好的情況下，在手術(shù)三個月到半年之后強心治療也就完全可以停下來了。
瓣膜手術(shù)后休息時間是因人而異的。包括瓣膜手術(shù)內(nèi)的所有心臟直視手術(shù)，原則上是三個月以內(nèi)，如是常規(guī)正中開胸的傷口就完全愈合了，包括胸骨就已經(jīng)完全愈合了，理論上來說，三個月后就可認為病人是完全恢復了。當然有些病人基礎(chǔ)病變較重，有其他合并癥，年齡較大等其他因素，可能仍然需要適當休息三個月或半年。所以，這是因人而異的。
瓣膜置換術(shù)后華法林的應用問題有兩方面： 第一、如置換的是機械瓣膜，原則上是要終身服用，并且在服用的過程中要不斷監(jiān)測華法林的藥效，既不能過量也不能沒有藥效，沒有藥效的結(jié)果就是贅生物在瓣膜上很易形成血栓，如藥效過量很容易出現(xiàn)重要器官的出血。 第二、對于生物瓣膜置換之后的病人，可應用三個月就可以停掉，還有特殊情況，如在華法林應用過程中需要進行拔牙或其他外科手術(shù)等，可把華法林停掉5到7天，然后手術(shù)后馬上再吃起來。
瓣膜置換術(shù)后感染應這樣處理： 第一、傷口感染，現(xiàn)在醫(yī)學進步后，手術(shù)室的層流包括嚴格的消毒制度基本可避免手術(shù)切口部位的感染，當然極個別的情況下也會出現(xiàn)圍手術(shù)期手術(shù)切口感染，這種感染治療包括：加強換藥、更改相應的抗生素。 第二、泌尿系感染。 第三、圍手術(shù)期肺部感染，這可通過物理叩背、咳痰、加強護理、更改抗生素等來改善。 第四、機械瓣膜部位的感染，這種感染需要再次手術(shù)，把原來的瓣膜取掉，置換新的瓣膜進去。
瓣膜置換后心律失常的預防主要是醫(yī)生的工作，醫(yī)生需要關(guān)注什么樣的結(jié)構(gòu)性心臟病，易出現(xiàn)什么樣的心律失常的類型，針對性措施來進行預防性的治療。 從患者或者家屬的角度，首先要放松心情，因為有時情緒緊張就會帶來心律方面的變化。如果既往有些特殊疾病，如慢支、肺氣腫疾病，要注意圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)低氧或乏氧狀態(tài)，這種狀態(tài)有可能在圍手術(shù)期會誘發(fā)房顫發(fā)作等心律失常，如果有這個疾病就要注意針對性的采取一些措施，如有慢性腎臟疾病，那么有可能會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂方面的問題，這也是需要特別注意的。