骨科 | 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授。
骨轉(zhuǎn)移瘤需要活檢，骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行活檢是為了明確診斷，如果是單純的融骨性的破壞，進(jìn)行手術(shù)的過程中，可以同時取一部分的組織來進(jìn)行病檢。 一般來講，如果影像學(xué)上資料不能確診，還應(yīng)該進(jìn)行病理活檢、穿刺活檢，甚至是切取活檢來明確診斷。對病人全身的治療方案是不是要更改有很大的幫助，一旦確診了骨轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)該采取外科技術(shù)，還有常用的骨科微創(chuàng)手術(shù)和其他的治療，包括放療、核素治療以及其他的靶向藥物治療，應(yīng)進(jìn)行及時更進(jìn)。
骨掃描沒有明確的特異性。對于溶骨性和成骨性的腫瘤，單純從骨掃描上是不能區(qū)分的。有一定的假陽性和一定的假陰性的發(fā)生，有的病人骨掃描沒問題，但是做核磁共振或其他的檢查，可以發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，但是在ECT上還是沒有明顯的病變。有的病人骨掃描上看出來已經(jīng)融聚的部位，病人如果炎癥也可以這樣，所以還需要進(jìn)一步的鑒別，確診骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)無法直接確診骨轉(zhuǎn)移時，需和CT核磁，派特CT共同診斷。
骨掃描在骨轉(zhuǎn)移瘤中的優(yōu)勢是可以用來篩查骨頭是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對患者早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，進(jìn)一步治療，提高生存質(zhì)量，延長生存期，很有幫助。這個檢查目前在很多醫(yī)院都有開展，癌癥病史的病人推薦定期復(fù)查骨掃描來篩查有沒有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對進(jìn)一步的治療很有幫助。目前骨掃描最常用于乳腺癌和肺癌，這兩個癌癥作為常規(guī)復(fù)查項目。
骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛可用藥物、手術(shù)、放療等治療手段。 常規(guī)骨轉(zhuǎn)移的疼痛，用阿片類的藥物，包括哌替啶、美施康定這類的藥物，以及鎮(zhèn)痛泵來緩解病人的疼痛，這是藥物類止痛。如果在藥物止痛的過程中，病人能耐受手術(shù)，還是盡早的手術(shù)干預(yù)，如果不能耐受手術(shù)，也可以選擇性放療，放療對骨轉(zhuǎn)移的疼痛也有很明顯的作用。 綜合考慮病人的情況，病人多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，有的部位需要手術(shù)，有的部位可能需要放療來緩解病人情況。
骨轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)手術(shù)首選的是微創(chuàng)手術(shù)、椎體成形術(shù)、截肢手術(shù)、骨水泥填塞術(shù)。 脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤最多見，常規(guī)的椎體成形術(shù)就能治療很多患者的疼痛，重建脊柱穩(wěn)定，還有瘤斷骨的切除用假體來重建患者肢體的功能。還有截肢的手術(shù)，對病人創(chuàng)傷是比較大。如果早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)，還是建議用微創(chuàng)手術(shù)治療，這樣對病人整體的愈后有幫助。