骨科 | 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授。
骨掃描是檢查的手段有一定的假陰性，如果局部出現(xiàn)了癥狀，則需要做其他檢查，來(lái)明確診斷。 如果常規(guī)的體檢，推薦用骨掃描。如果沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以定期觀察。如果出現(xiàn)了局部癥狀，疼痛或者病理性骨折，則需要做CT、核磁共振、派特CT檢查，進(jìn)一步明確診斷。在完善相關(guān)的檢查的同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合病史，還有病人的情況綜合評(píng)估。
脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤如果全身狀況允許的情況下，應(yīng)該盡早的手術(shù)。部分病人直接發(fā)生了髓內(nèi)的轉(zhuǎn)移，可以選擇放療。 脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤能進(jìn)一步導(dǎo)致病理性骨折，壓迫脊髓導(dǎo)致截癱，這是脊椎轉(zhuǎn)移中是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。全身狀況經(jīng)過(guò)評(píng)分系統(tǒng)允許的情況下，還是盡早的手術(shù)。對(duì)解除壓迫，恢復(fù)脊髓的癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期，提高生存質(zhì)量有很大的幫助。但也有部分病人直接發(fā)生了髓內(nèi)的轉(zhuǎn)移，髓內(nèi)轉(zhuǎn)移以后的手術(shù)治療效果不是特別明顯，這個(gè)時(shí)候可以選擇放療，低劑量的放療有可能緩解部分癥狀。 整體來(lái)說(shuō)，髓內(nèi)一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，愈后就很差，一般生存期都是小于六個(gè)月左右的。所以不推薦髓內(nèi)轉(zhuǎn)移的手術(shù)。
為了發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤，常規(guī)惡性腫瘤的病人推薦定期復(fù)查骨掃描。 如果單純出現(xiàn)局部癥狀，比如疼痛、肢體的活動(dòng)不順暢、局部出現(xiàn)了包塊，應(yīng)及早就診，讓骨腫瘤科醫(yī)生進(jìn)一步鑒別。然后完善相關(guān)的檢查。推薦乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌的病人定期監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查。 骨掃描就是ECT，作為常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目，可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤，有利于早期治療，對(duì)病人的治療和愈后都很有幫助。
骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率的可能是20%-70%，一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，病人的治療、愈后都比較差 ，尤其是愈后一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，治療起來(lái)需要更換原來(lái)的治療方案，包括外科技術(shù)、放療、雙磷酸鹽的應(yīng)用，還有一部分病人用的是核素治療或者粒子植入的放射治療，粒子植入的放射治療就是內(nèi)放射治療。
雙磷酸鹽可以用到一直到病人不能耐受，甚至用到病人死亡。 雙磷酸鹽是治療骨轉(zhuǎn)移瘤病人最常用的骨吸收抑制劑?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生都在用雙磷酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移瘤，抑制骨頭破壞，延緩和治療骨轉(zhuǎn)移。醫(yī)生建議定期應(yīng)用雙磷酸鹽，應(yīng)用期間要注意觀察患者口腔情況，注意下頜骨有壞死的可能。