骨科 | 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授。
骨轉(zhuǎn)移瘤需要外科治療指征需要具備以下條件： 一、發(fā)生部位，如果這個病人的惡化程度比較高，全身發(fā)生骨轉(zhuǎn)移部位很多，治療起來比較棘手，這個時候治療比較困難，應(yīng)首選內(nèi)科治療。 二、常規(guī)的評分系統(tǒng)，預(yù)計生存期大于三個月，局部骨轉(zhuǎn)移瘤可以手術(shù)，就是病人的全身情況能夠耐受手術(shù)。 三、治療原發(fā)病效果很好，可以進(jìn)一步手術(shù)。
發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤到骨腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)干預(yù)以后，還應(yīng)該繼續(xù)治療原發(fā)病。 乳腺發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，外科骨科手術(shù)用來穩(wěn)定患者局部的情況，疼痛緩解以后，應(yīng)繼續(xù)治療原發(fā)病。甚至有的乳腺癌患者需要更換二期方案，此時，要咨詢患者原發(fā)病科室的醫(yī)生，評估患者的情況來繼續(xù)治療。病人發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，也需要更換化療方案，有的病人化療方案不合適，就需要運(yùn)用放療或者靶向藥物治療骨轉(zhuǎn)移。
發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤時確診的辦法一般是影像學(xué)，最終的結(jié)果還是以病理結(jié)果為準(zhǔn)。 影像學(xué)包括CT、核磁共振、骨掃描、ECT、派特CT。主要是病人有原發(fā)病灶，再加上局部的疼痛情況來評估。單純影像學(xué)有時候也有誤差，如果這幾個還不能明確，應(yīng)該進(jìn)一步穿刺活檢或者切取活檢來明確病理，就是以穿刺活檢和切取活檢的病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)來診斷是不是發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，再進(jìn)一步指導(dǎo)治療。
發(fā)生骨轉(zhuǎn)移以后做CT有以下幾種原因： 一、骨轉(zhuǎn)移以后做CT是為了檢查局部的骨頭破壞程度，是溶骨性還是成骨性。 二、CT的密度值可以判斷出局部骨頭破壞的情況，以及對骨頭進(jìn)一步的發(fā)展。 三、通過CT檢查可以讓醫(yī)生評估手術(shù)方案。 四、對病人的病情評估中，CT還是很有必要的，還有脊柱、骨盆的骨轉(zhuǎn)移要用CT來判斷，尤其是在做微創(chuàng)手術(shù)時，骨盆的部位，包括在股骨近端，都是在CT的引導(dǎo)下對骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行診治，獲得很滿意的臨床效果。
微小病灶，局部的病變范圍，以及軟組織的情況，可以用核磁來診斷比較明確。 CT只能單純看骨質(zhì)的破壞范圍和軟組織情況，沒有核磁檢查更準(zhǔn)確。做CT和核磁共振來檢查來和判斷骨轉(zhuǎn)移部位的情況，進(jìn)一步評估病人的治療方案。所以核磁在骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷里是很有必要。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時要做核磁共振，對軟組織成像，包括骨髓內(nèi)的早期病變和微小病灶有特別高的敏感性。