產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陳露露，女，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，參與臨床教學(xué)及科研、接診全市及周邊省市產(chǎn)科危急重癥病患，參與門(mén)診及病房二線醫(yī)生工作，獨(dú)立開(kāi)展產(chǎn)科三四級(jí)手術(shù)，進(jìn)行產(chǎn)前診斷等相關(guān)臨床工作。擅長(zhǎng)產(chǎn)科常見(jiàn)病多發(fā)病及危急重癥的診治及教學(xué)，重點(diǎn)發(fā)展方向是圍產(chǎn)期保健，致力于心理健康及產(chǎn)后康復(fù)方向。多次被評(píng)為優(yōu)秀教師、優(yōu)秀醫(yī)師。在核心期刊上發(fā)表婦產(chǎn)科相關(guān)學(xué)術(shù)論文十多篇，主持多項(xiàng)科研項(xiàng)目，擁有實(shí)用新型專(zhuān)利兩項(xiàng)。擔(dān)任重慶市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)后康復(fù)委員會(huì)委員等多個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。
胎兒心臟彩超和四維彩超不一樣。 胎兒心臟彩超是系統(tǒng)大排畸檢查中的一部分，四維彩超指的是中孕期胎兒系統(tǒng)超聲，又稱大排畸檢查，胎兒心臟彩超屬于大排畸檢查中的一部分，一般會(huì)安排在22~26周之間來(lái)進(jìn)行檢查。 但有的寶寶可能孕周胎兒心臟發(fā)育還有些小缺陷，但又不屬于嚴(yán)重的畸形，這樣會(huì)安排在3~4周后，再做針對(duì)性的胎兒心臟彩超的復(fù)查。所以胎兒心臟彩超屬于大排畸檢查中的一部分。
做了羊水穿刺也需要做四維彩超。 四維彩超是動(dòng)態(tài)的三維超聲。據(jù)統(tǒng)計(jì)約60%的胎兒染色體的異常都沒(méi)有超聲異常的表現(xiàn)，也就是即使四維彩超全都沒(méi)有問(wèn)題，也不代表胎兒正常，所以更不能通過(guò)超聲來(lái)診斷胎兒是否正常。 即使做了無(wú)創(chuàng)或羊水穿刺都沒(méi)有問(wèn)題，同樣可能需要做進(jìn)一步的檢查。所以羊水穿刺和四維彩超是兩條平行線，需要互相驗(yàn)證胎兒發(fā)育是否正常。
四維彩超檢查很重要。四維彩超是動(dòng)態(tài)的三維超聲，三維超聲是立體成像，也叫立體照片，四維彩超就是在活動(dòng)的3D技術(shù)。 而大排畸檢查主要用的二維技術(shù)，因?yàn)槎S就相當(dāng)于單反相機(jī)照出來(lái)的照片，成像更清晰，分辨率也高，是有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生更常用、更愿意首選的方法。 但如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育可能有異常，這時(shí)超聲醫(yī)生會(huì)選擇用三維或四維探頭輔助診斷，檢查的內(nèi)容包括胎兒身體內(nèi)外多個(gè)部位，包括胎兒的附屬物檢查、生理指標(biāo)、結(jié)構(gòu)畸形排查，如唇腭裂、脊柱裂、心臟、腎臟、其它內(nèi)臟及四肢的畸形等，都會(huì)在大排畸檢查中一一檢查。
做四維彩超最佳時(shí)間是上午還是下午要根據(jù)寶寶的情況而定，因?yàn)橹灰菍殞毰浜系臅r(shí)間，就是最佳時(shí)間。 有些胎兒擺的體位非常利于醫(yī)生直面觀察，左面、右邊、前面、后面可以一次看個(gè)夠，那大排畸檢查一次過(guò)的幸運(yùn)的孕婦們大概有1/3左右，剩下的需要兩次或更多次來(lái)完善全部的大排畸檢查。 所以，建議一次看不清胎兒的孕婦可進(jìn)食高熱量食物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，甚至有些胎兒位置特別不易看的，會(huì)讓孕婦做些大的運(yùn)動(dòng)，如膝胸臥位等。 所以，做四維彩超不存在最佳時(shí)間，主要還是要看胎兒的情況。
做了無(wú)創(chuàng)DNA還需要做四維彩超。 因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)DNA和四維彩超不能互相替代。據(jù)統(tǒng)計(jì)約60%的染色體的異常沒(méi)有超聲異常的表現(xiàn)，也就是即使四維彩超全都沒(méi)有問(wèn)題，也不代表胎兒是正常的。所以更不能通過(guò)超聲來(lái)診斷胎兒正常，即使做了無(wú)創(chuàng)或羊水穿刺沒(méi)有問(wèn)題，同樣可能需要做進(jìn)一步的檢查。 所以即使做了無(wú)創(chuàng)還是需要做大排畸超聲，它們是兩條平行線，互相來(lái)驗(yàn)證胎兒發(fā)育是否正常。