產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陳露露，女，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，參與臨床教學(xué)及科研、接診全市及周邊省市產(chǎn)科危急重癥病患，參與門診及病房二線醫(yī)生工作，獨立開展產(chǎn)科三四級手術(shù)，進(jìn)行產(chǎn)前診斷等相關(guān)臨床工作。擅長產(chǎn)科常見病多發(fā)病及危急重癥的診治及教學(xué)，重點發(fā)展方向是圍產(chǎn)期保健，致力于心理健康及產(chǎn)后康復(fù)方向。多次被評為優(yōu)秀教師、優(yōu)秀醫(yī)師。在核心期刊上發(fā)表婦產(chǎn)科相關(guān)學(xué)術(shù)論文十多篇，主持多項科研項目，擁有實用新型專利兩項。擔(dān)任重慶市康復(fù)醫(yī)學(xué)會產(chǎn)后康復(fù)委員會委員等多個醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。
做了無創(chuàng)DNA還需要做四維彩超。 因為無創(chuàng)DNA和四維彩超不能互相替代。據(jù)統(tǒng)計約60%的染色體的異常沒有超聲異常的表現(xiàn)，也就是即使四維彩超全都沒有問題，也不代表胎兒是正常的。所以更不能通過超聲來診斷胎兒正常，即使做了無創(chuàng)或羊水穿刺沒有問題，同樣可能需要做進(jìn)一步的檢查。 所以即使做了無創(chuàng)還是需要做大排畸超聲，它們是兩條平行線，互相來驗證胎兒發(fā)育是否正常。
四維彩超未見膽囊需要引起重視。首先需要去有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的上級醫(yī)院復(fù)診，如果仍未見到膽囊，就要評估其它的情況，有沒有做唐氏篩查或無創(chuàng)檢查。 如果唐氏篩查是低風(fēng)險，沒有其它的問題，這時建議補(bǔ)做無創(chuàng)DNA排查染色體的問題。如果唐氏篩查是高風(fēng)險或合并其它的超聲、結(jié)構(gòu)的異常，那需要做進(jìn)一步的檢查，也就是產(chǎn)前診斷，如羊水穿刺的檢查。 所以四維彩超未見膽囊，不能排除胎兒染色體問題，最常見的就是唐氏兒，也不能除外胎兒膽道閉鎖可能。
唐氏21-三體臨界風(fēng)險有沒有事需要進(jìn)一步檢查明確。 如果篩查唐氏21-三體為臨界，加上彩超NT正常，那就建議完善無創(chuàng)DNA檢查；如果NT異常，那建議做進(jìn)一步的產(chǎn)前檢查，如羊水穿刺等。 唐氏篩查主要是篩查胎兒有無唐氏綜合征，其目的是盡量規(guī)避胎兒先天愚型出生的風(fēng)險，唐氏綜合征為常見的染色體疾病，表現(xiàn)為智力受損、生活不能自理、大多伴有復(fù)雜的心臟病等，需終身照料。 唐氏篩查是篩查唐氏綜合征的項目，其準(zhǔn)確性不高，它僅僅提示的是風(fēng)險系數(shù)，要結(jié)合其它綜合判斷，但其價格較低，適合大面積的推廣。
做四維彩超檢查，只要是寶寶配合的時間，就是最佳的時間。 有些胎兒擺得體位非常利于醫(yī)生直面的觀察，左面、右面、前面、后面，讓你一次看個夠，那么大排畸檢查一次過的，幸運(yùn)的孕媽媽們可能大概1/3左右，那么剩下的需要兩次或者更多次的檢查，來完善全部的大排畸檢查。 所以，一般建議進(jìn)食高熱量的食物，適當(dāng)運(yùn)動，甚至有些位置特別不好看的，會讓她做些大一點的運(yùn)動。如膝胸臥位，所以，這不存在最佳時間，主要是看當(dāng)時寶寶的狀態(tài)，寶寶的情況。
三維和四維彩超各有優(yōu)勢。 二維是平面成像，但分辨率高，胎兒畸形篩查首選的檢查為二維；三維是立體成像、立體照片，如現(xiàn)在的3D打印技術(shù)，相當(dāng)于在二維基礎(chǔ)上進(jìn)行了成像；四維就是在三維的基礎(chǔ)上加上了時間軸，屬于動態(tài)的三維，相當(dāng)于是會動的立體照片。 所以二維是基礎(chǔ)，三維、四維是二維技術(shù)的輔助，一般大排畸檢查時，超聲醫(yī)生首先會選擇用二維，如發(fā)現(xiàn)胎兒異常，可能會使用三維或四維的探頭掃查輔助診斷，這樣會更直觀的給孕婦做解釋異常的情況。 所以不存在三維和四維哪個更好，主要看其檢查的目的，另外看超聲醫(yī)生的`選擇。