口腔科 | 主治醫(yī)師
高翔，主治醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，專(zhuān)長(zhǎng)：種植體支抗技術(shù)，自鎖托槽輕力矯治，陶瓷托槽矯治，無(wú)托槽隱形矯治，對(duì)兒童及成人各種牙性及骨性錯(cuò)牙合畸形矯治具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
涎腺腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤不嚴(yán)重，惡性腫瘤的嚴(yán)重程度要根據(jù)分型判斷： 一、低度惡性腫瘤，頸淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，即使術(shù)后復(fù)發(fā)，預(yù)后也相對(duì)良好。 二、中度惡性腫瘤，其生物學(xué)性能、行為及預(yù)后介于低度與高度惡性腫瘤之間。 三、高度惡性腫瘤，頸淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，屬于比較嚴(yán)重的涎腺腫瘤。 唾涎腺癌患者的近期生存率普遍較高，但遠(yuǎn)期生存率呈進(jìn)行性下降。
B超檢查可以確定涎腺內(nèi)有無(wú)占位性病變，并根據(jù)回聲的特點(diǎn)可判斷腫瘤的性質(zhì)。臨床上難以確定是否存在占位性病變時(shí)，B超可作為首選的影像學(xué)檢查。 如果B超提示有占位性病變，就需要進(jìn)行CT或核磁共振檢查，進(jìn)一步明確涎腺內(nèi)部腫瘤的組織范圍、大小及跟周?chē)?、神?jīng)的關(guān)系，助于臨床的診療。
涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，一般從腫瘤包膜外的正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺體。 根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，對(duì)面神經(jīng)和頸部淋巴結(jié)的處理原則也不同。某些涎腺惡性腫瘤通過(guò)放射性治療可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 良性的涎腺腫瘤也需要手術(shù)治療，因?yàn)榧词故橇夹阅[瘤，它的包膜也不是很完整，采取單純的包膜外剝離時(shí)常復(fù)發(fā)，所以手術(shù)應(yīng)該從包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分腺體。 手術(shù)中應(yīng)避免腫瘤破裂，以免發(fā)生腫瘤細(xì)胞的種植。頜下腺和小涎腺的良性腫瘤，手術(shù)時(shí)應(yīng)該切除腫瘤及頜下腺，小涎腺良性腫瘤要在正常的腺體內(nèi)完整的切除腫瘤。 涎腺的惡性腫瘤也是手術(shù)為主，手術(shù)過(guò)程應(yīng)遵循腫瘤外科的基本原則，即無(wú)瘤原則，盡量在正常組織內(nèi)完整的切除腫瘤，防止腫瘤破裂造成種植復(fù)發(fā)。
涎腺腫瘤和淋巴結(jié)腫大的區(qū)別如下： 腮腺區(qū)的腫物體積如果小于1.5cm，沒(méi)有明顯的壓痛或伴輕微壓痛，如果是腫大的淋巴結(jié)，在發(fā)現(xiàn)包塊之前往往伴有牙齒疼痛、咽喉部或扁桃體的疼痛，常在頜下區(qū)和腮腺區(qū)摸到腫大淋巴結(jié)。 唾液腺的良性腫瘤體積較大，一般大于2cm時(shí)才可以觸摸到，因?yàn)檫@些腫瘤發(fā)生在腺腺體內(nèi)部，平時(shí)是不會(huì)觸及到的，只有發(fā)展到一定大小時(shí)，才可以被觸及。
涎腺腫瘤良性多還是惡性多需要根據(jù)腫瘤的部位、發(fā)生人群判斷。 涎腺腫瘤常見(jiàn)是頜面部腫瘤，其病理類(lèi)型十分復(fù)雜，唾液腺腫瘤中腮腺區(qū)的腫瘤最常見(jiàn)，其次是下頜下腺及小唾液腺，舌下腺比較少見(jiàn)。腮腺腫瘤中良性腫瘤占有大多數(shù)，下頜下腺腫瘤良惡性比例較接近，小唾液腺腫瘤惡性多于良性，舌下腺腫瘤惡性者占絕大多數(shù)。 成人唾液腺腫瘤的良性多于惡性，兒童的唾液腺腫瘤惡性多于良性，唾液腺良惡性腫瘤與其它部位的良惡性腫瘤一樣，都具有各自的臨床特征，但低度惡性腫瘤在早期很容易跟良性腫瘤混淆。