眼科 | 副主任醫(yī)師
副教授，從事眼科工作十余年，醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，在眼眶及整形領(lǐng)域具有較高造詣，對(duì)眼科學(xué)的理論、檢診技術(shù)和治療學(xué)有較全面地了解和掌握，能夠處理解決臨床上遇到的疑難病癥。2009年在上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修眼整形專業(yè)。
引起怒目圓睜的疾病可能是眼眶腫瘤、眼眶炎性假瘤或甲狀腺相關(guān)性眼病。 第一、眼眶的疾病會(huì)導(dǎo)致單眼或者雙眼的眼球突出，給人以怒目圓睜的印象。單眼的眼眶腫瘤、眼眶的炎性假瘤、眼眶的蜂窩織炎也會(huì)引起單眼突出。 第二、雙眼眼球突出最常見(jiàn)的是甲狀腺相關(guān)性眼病，會(huì)引起雙眼同時(shí)突出，給人以怒目圓睜的感覺(jué)。 有的病人會(huì)有怒目圓睜的感覺(jué)，其實(shí)可能是產(chǎn)生了疾病。這時(shí)需要到醫(yī)院做相關(guān)檢查，排除相關(guān)疾病。
甲狀腺的眼病有：眼球突出、上眼瞼退縮、眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼瞼閉合不全、眼外肌增粗、視神經(jīng)病變等。 眼眶甲狀腺的自身免疫性疾病患者的甲狀腺激素水平可以正常也可以升高或降低，甲狀腺激素水平正常的患者可以合并有抗體異常。也有一些抗體正常的病人，數(shù)年以后出現(xiàn)激素水平的異常。甲狀腺相關(guān)性眼病不能根治，如果合并有激素水平的異常要治療原發(fā)病。 目前的治療是針對(duì)并發(fā)癥的處理，比如非特異性炎癥的眼球突出、復(fù)視、上眼瞼退縮、眼瞼閉合不全、視力下降等。主要有藥物治療和手術(shù)治療，非活動(dòng)期的患者使用藥物主要以緩解眼部的干澀不適為主，活動(dòng)期的藥物治療主要是控制炎癥，保護(hù)視力，緩解眼睛干澀。目前糖皮質(zhì)激素的沖擊治療是國(guó)際上公認(rèn)的一線治療方案，手術(shù)治療主要有解決眼球突出和視力下降的眼眶減壓手術(shù)、改善復(fù)視的眼肌手術(shù)、改善眼瞼退縮的手術(shù)，術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能也有有治愈的可能。
導(dǎo)致痛哭流涕的原因有：當(dāng)大量淚液經(jīng)鼻淚管排出時(shí)，會(huì)刺激鼻粘膜引起鼻粘膜分泌物增多，流出鼻涕。在情緒激動(dòng)或外界刺激的情況下淚液分泌增多出現(xiàn)流淚的現(xiàn)象，當(dāng)淚道阻塞或出現(xiàn)狹窄時(shí)還會(huì)有炎癥的情況，因?yàn)檠蹨I不能順利的排除也會(huì)出現(xiàn)流涕的情況。 流眼淚時(shí)會(huì)流鼻涕是因?yàn)闇I腺和副淚腺管的分泌由淚道排出，主要通過(guò)上、下瞼內(nèi)側(cè)的淚小點(diǎn)，途徑上、下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管從下鼻道排出。正常情況下，人的淚液分泌量比較少，如果經(jīng)常沒(méi)事也出現(xiàn)流眼淚的情況，需要到醫(yī)院做檢查，排除是不是淚道有阻塞。
甲狀腺相關(guān)性眼病的治療時(shí)機(jī)一般選擇在非活動(dòng)期，眼球突出手術(shù)一般要等到甲狀腺激素水平穩(wěn)定在半年以上，可以考慮行眼眶減壓手術(shù)來(lái)改善眼球突出癥狀。 眼眶減壓的手術(shù)一般建議左右眼分別進(jìn)行，不建議同時(shí)治療。另外，眼眶減壓的手術(shù)治愈后，如果患者還出現(xiàn)復(fù)試的現(xiàn)象，可以再選擇做斜視眼外肌的手術(shù)。有一部分病人通過(guò)眼眶減壓手術(shù)和斜視手術(shù)，使外觀不會(huì)有太多的異常。也有一些病人還存在上瞼退縮的情況，上瞼退縮的手術(shù)一般放在最后做。 總之，眼眶手術(shù)的順序是先行眼眶減壓，然后行眼肌手術(shù)，再行瞼退縮的手術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)急性甲狀腺相關(guān)性眼病和急性視力障礙時(shí)，需要考慮行急診的眼眶減壓手術(shù)來(lái)挽救視力。
產(chǎn)生大小眼的原因和眼球的大小以及瞼裂的大小都有關(guān)。 一些先天或者后天的因素會(huì)影響眼球的直徑，比方先天性青光眼、外傷后眼球萎縮、還有高度近視等。從眼球的角度來(lái)說(shuō)，正常眼球的前后徑大概是24mm，當(dāng)兩側(cè)眼球大小不一時(shí)，會(huì)給人大小眼的感覺(jué)。事實(shí)上影響眼睛外觀的主要因素是瞼裂的大小，正常人瞼裂的大小寬度大概在28mm左右，高度大概在8-10mm。上瞼緣遮蓋角膜上緣大概是1-2mm，下瞼緣位置平于角膜下緣，當(dāng)瞼裂大小不一或者眼瞼和眼球相對(duì)位置出現(xiàn)變化時(shí)，就會(huì)造成大小眼的感覺(jué)。比較常見(jiàn)如單側(cè)上瞼下垂、眼眶腫瘤、甲狀腺相關(guān)性眼病等造成的單眼突出，包括眼眶靜脈畸形造成的眼球凹陷也會(huì)出現(xiàn)大小眼的感覺(jué)。