婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
士研究生，婦產(chǎn)科主任，1993年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，從事婦產(chǎn)科臨床一線工作至今。傾心致力于婦科微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用,多次到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進修微創(chuàng)新技術(shù),帶領(lǐng)科室開展了經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，已形成科室特色。
手術(shù)的成功取決于疾病本身、患者和醫(yī)生三方面的因素。首先7~8個厘米以上的肌瘤或者多發(fā)性肌瘤，它最大直徑大于8厘米，這樣的肌瘤難以經(jīng)陰道來挖除和取出，而且術(shù)中出血比較多，所以我們這種情況我們不建議經(jīng)陰道來做。 其次，如果患者有炎癥或者是曾經(jīng)有過盆腔的手術(shù)史，有黏連的可能，這種情況下經(jīng)陰道做有損傷腸管的可能，也是不建議做的。另外還與醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)系，經(jīng)陰道手術(shù)的暴露比較差，需要一定的經(jīng)驗和技巧，最好的適應(yīng)癥就是子宮后壁的肌瘤。病人有過生育史，即使多發(fā)也是可以經(jīng)陰道來做的。由于腹部沒有切口，經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)后疼痛很輕，對于腸道的干擾也很少，而且它比腹腔鏡費用也少，越來越引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。
如患者沒有生育要求，對于良性子宮肌瘤來講，是否有生育要求及年齡是決定是否切除子宮的關(guān)鍵。年齡大于45歲，子宮肌瘤是多發(fā)性的或單發(fā)性肌瘤大于5個厘米可考慮切除子宮。 但要考慮病人的意愿，如患者不愿意切除還是可以保留的，即使是多發(fā)性肌瘤也可以進行肌瘤挖除術(shù)，肌瘤數(shù)量不是切除子宮的關(guān)鍵因素，挖除幾百個肌瘤也是有可能的。 另外如患者家族有肌瘤多發(fā)病史或已做過挖除手術(shù)而又出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這種情況還是建議切除子宮較妥當(dāng)，當(dāng)然也要考慮到年齡因素，切除子宮一定要和病人做有效的溝通，避免出現(xiàn)術(shù)后的一些不良反應(yīng)，尤其是更年期癥狀。
子宮肌瘤在很多情況下是沒有癥狀的，人和肌瘤是和平共處的，但有些就水火不相容了，病人會出現(xiàn)陰道流血，休克，尿頻，還有便秘等等各種不適。比較常見是在常規(guī)檢查的時候，發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，然后病人根據(jù)自己的癥狀配合，醫(yī)生進行定期的隨訪，這類人是依從性最好的。但是也有的人只是做B超，拒絕做內(nèi)診，這是不對的，我曾經(jīng)遇到過一個病人，每一次就是只要求做B超檢查，就盯著沒有癥狀的子宮肌瘤查看，每次都不做內(nèi)診，直到有一天她說自己經(jīng)常會在性生活之后出現(xiàn)出血的情況，百般勸說下做了內(nèi)診，一查宮頸上長了一個一厘米的菜花狀的贅生物，幾乎肉眼都能診斷宮頸癌了，真的是非常可惜。在此提醒大家，一定要聽從醫(yī)生的建議，該做的檢查一定要做。
子宮肌瘤患者能服用避孕藥。短效避孕藥不能縮小子宮肌瘤體積，但可減少月經(jīng)量，控制月經(jīng)周期，能治療子宮肌瘤相關(guān)的出血，還有月經(jīng)過多。目前沒有證據(jù)表明低劑量的避孕藥能夠促進肌瘤的生長。WHO推薦，子宮肌瘤患者可以使用短效的避孕藥，但它的目的是治療出血，而不是治療肌瘤。不推薦以避孕為目的的長期應(yīng)用避孕藥，畢竟短效避孕藥含有雌激素，盡管量很少，但對子宮肌瘤還是會有小的影響。如避孕還是以避孕套或放環(huán)為主，目前環(huán)的種類挺多的，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況推薦不同的節(jié)育器。
子宮肌瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，所以很難從根本來阻止肌瘤的發(fā)生，復(fù)發(fā)肯定是難免的。但是臨床發(fā)現(xiàn)單發(fā)性肌瘤幾乎不會復(fù)發(fā)，而多發(fā)性肌瘤一定要拔除徹底。如是做腹腔鏡，一定要在術(shù)前明確肌瘤的數(shù)量和位置，避免遺漏，開腹和經(jīng)陰道手術(shù)要仔細地觸摸，即使是非常小的激流也要挖除掉。 對于有高危因素的患者，術(shù)后可以口服藥物，對于防止復(fù)發(fā)有一定效果，研究顯示，肌瘤的復(fù)發(fā)一般是在術(shù)后一年內(nèi)，在子宮肌瘤挖除術(shù)后三個月要進行常規(guī)超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)仍有殘留肌瘤，如三個月后檢查發(fā)現(xiàn)有肌瘤稱為復(fù)發(fā)。對于40歲以上的患者來講，她的卵巢功能呈衰退的趨勢，復(fù)發(fā)幾率也會下降，即使在術(shù)后兩年內(nèi)還是要密切隨訪。