婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
士研究生，婦產(chǎn)科主任，1993年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，從事婦產(chǎn)科臨床一線(xiàn)工作至今。傾心致力于婦科微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用,多次到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修微創(chuàng)新技術(shù),帶領(lǐng)科室開(kāi)展了經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，已形成科室特色。
巧克力囊腫雖然是種良性疾病，但它具有惡性行為。如是因?yàn)椴粦言胁槌鲇星赡?，手術(shù)目的就是促使懷孕，最好的手術(shù)方式是在腹腔鏡下巧囊的完整剝除，還有徹底的盆腔沖洗。另外是對(duì)輸卵管的檢查，有時(shí)會(huì)通過(guò)子宮注入液體來(lái)檢查輸卵管的通暢度，還有對(duì)于盆腔黏連的徹底松解，術(shù)后要盆腔內(nèi)注入防止黏連的藥物。術(shù)后最好半年之內(nèi)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快受孕，半年后受孕幾率就會(huì)下降，而且復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。
巧克力囊腫是個(gè)很形象的名稱(chēng)，因?yàn)槟夷[里面含有巧克力一樣的液體而得名，它的發(fā)病原因目前比較公認(rèn)的是，子宮內(nèi)膜異位學(xué)說(shuō)，它指的是月經(jīng)期子宮內(nèi)膜沿著輸卵管逆流到腹腔內(nèi)，種植在卵巢的表面。卵巢因?yàn)橛兄芷谛缘呐怕?，表面有破口，凹凸不平，非常適合子宮內(nèi)膜的種植。不單單是種植，可怕的是它還有活性，這種活性使得在每次月經(jīng)期都會(huì)慢慢長(zhǎng)大，甚至?xí)r不時(shí)的出現(xiàn)小孔的破裂，使人腹痛難忍，另外還會(huì)引起周?chē)M織的粘連。雖然是種良性病變，但是巧克力囊腫是有惡性行為的，應(yīng)該引起重視，巧克力囊腫是臨床上引起不懷孕的一個(gè)重要因素，需要手術(shù)治療，并且在術(shù)后還是要用藥物治療來(lái)鞏固預(yù)防它的復(fù)發(fā)。
如是急性下腹痛，發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤可能是腫瘤出現(xiàn)了感染，破裂扭轉(zhuǎn)的情況，需要急癥手術(shù)治療。其次如果病程已經(jīng)有一段時(shí)間，比如腹痛、腹脹等，一定要做相關(guān)的檢查，來(lái)查血清的標(biāo)志物，如CA125和影像學(xué)檢查，排除惡性的可能。因?yàn)閻盒阅[瘤的手術(shù)需要做的范圍很大，所以術(shù)前要大致明確腫瘤的性質(zhì)，做好腸道的準(zhǔn)備，因?yàn)樾g(shù)中可能會(huì)傷及到腸道或者需要切除部分的腸管，以達(dá)到盡可能的腫瘤減滅。 腫瘤的大小不是決定手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，而是質(zhì)地。如B超或核磁共振發(fā)現(xiàn)卵巢有實(shí)性成分，即使再小也需要手術(shù)探查，另外如絕經(jīng)后女性查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有不能解釋的盆腔積液，一定要做穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，甚至需要拍CT，一定不能遺漏或忽視卵巢的病變。卵巢腫瘤至少有40多種，它的性質(zhì)只能通過(guò)病理切片來(lái)確定。
廣義的卵巢囊腫指所有內(nèi)容物是液體的腫物，狹義的卵巢囊腫指單純性囊腫，這種囊腫在B超下的表現(xiàn)是邊界輕透、壁薄光滑，直徑一般小于5個(gè)厘米，沒(méi)有臨床癥狀，多半是在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大可不必緊張。 臨床發(fā)現(xiàn)有的單純囊腫在8厘米時(shí)出現(xiàn)自然破裂，不會(huì)引起明顯不適，因?yàn)樗钠屏咽浅霈F(xiàn)在囊壁最薄的地方，血管少，所以出血很少。、 腹痛是因?yàn)樾⊙芷屏殉鲅?，血液刺激到了腹膜，排卵期腹痛就是這個(gè)道理。醫(yī)生一般會(huì)建議2~3個(gè)月復(fù)查，除B超外，還要做婦科內(nèi)診檢查，來(lái)了解囊腫的活動(dòng)度，有沒(méi)有壓痛，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下觀(guān)察，隨訪(fǎng)。
手術(shù)的成功取決于疾病本身、患者和醫(yī)生三方面的因素。首先7~8個(gè)厘米以上的肌瘤或者多發(fā)性肌瘤，它最大直徑大于8厘米，這樣的肌瘤難以經(jīng)陰道來(lái)挖除和取出，而且術(shù)中出血比較多，所以我們這種情況我們不建議經(jīng)陰道來(lái)做。 其次，如果患者有炎癥或者是曾經(jīng)有過(guò)盆腔的手術(shù)史，有黏連的可能，這種情況下經(jīng)陰道做有損傷腸管的可能，也是不建議做的。另外還與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系，經(jīng)陰道手術(shù)的暴露比較差，需要一定的經(jīng)驗(yàn)和技巧，最好的適應(yīng)癥就是子宮后壁的肌瘤。病人有過(guò)生育史，即使多發(fā)也是可以經(jīng)陰道來(lái)做的。由于腹部沒(méi)有切口，經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)后疼痛很輕，對(duì)于腸道的干擾也很少，而且它比腹腔鏡費(fèi)用也少，越來(lái)越引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。