婦科 | 副主任醫(yī)師
婦產科專業(yè)博士學位，副主任醫(yī)師，2011年進入重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科，參加臨床、科研及教學工作至今
就是我們以往的觀點，在我們多囊卵巢綜合征，這個研究機制上，還不是很清楚的狀態(tài)下，確實有這個說法。這個也不能怪我們的這個患者，還是老百姓，醫(yī)生的最開始的前期的這個觀點都是，如果你不想要小孩了或者你已經完成生育了，你就不管它就完了，大不了你就是不來月經，就是少來月經，這個不來月經還好些，沒那么麻煩是不是。但是實際上剛才我提到了，即便是你完成生育了，即便是你不想要寶寶了，你真的不能讓自己的卵巢，處于一個多囊卵巢綜合征的狀態(tài)，因為畢竟還有5%的人，容易得子宮內膜癌的，一個高發(fā)一個因素。還一個就是我們多囊卵巢綜合征，這部分患者，往往她表現(xiàn)的就是月經不好，這個不愿意來，然后體重的一個增加，一個肥胖也長痘痘。我們先拋開你得不得子宮內膜癌的事，雖然5%的概率是不是很高，但是你從你的整個人的一個狀態(tài)，哪一個希望自己，常年出一個肥胖狀態(tài)。那么多囊卵巢綜合征，往往還有一些合并癥，就是我目前為止還沒有提到的，它往往還合并一個代謝的紊亂，代謝紊亂包括哪些，就是我們的糖尿病，就是我們的尿酸會升高，就是我們的高尿酸血癥，這個代謝性疾病，那么你常年有這些疾病伴隨著你的話，你的心腦血管疾病就來了。多囊卵巢綜合征，拋開我們子宮內膜癌的一個高發(fā)，你的代謝長期處一個紊亂狀態(tài)，高尿酸血癥 高血糖，那么我們勢必會影響到，我們的血管上的一些疾病，就開始什么冠心病，包括我們誘發(fā)血栓、腦梗，這些是很危險的。所以無論我們從哪一個角度，再也不能有這種想法了，多囊卵巢綜合征的完成生育了，我們就不管它了，不可以的，這個必須更要拼命的來維持你卵巢，和你身體上的一個健康狀態(tài)。
我們多囊卵巢綜合征這個，診治了這么多年，它是一個世界難題，所有人都知道這是個世界難題，那么前些年的觀點，就是通過手術打孔的辦法，就是我們這個做微創(chuàng)手術，在我們這個多囊卵巢的那個卵巢上，把這個很多個，排不出來的這些小卵泡打孔，叫做這個多囊卵巢手術的方式就是打孔術，通過人為的辦法讓它們都排出來，然后讓它這個卵巢卵子重新的來一輪新的周期，希望它短期內，能恢復到一個正常的狀態(tài)。但是現(xiàn)在看因為我們現(xiàn)在都學會了用循證醫(yī)學的辦法去看問題，大數(shù)據出來以后，發(fā)現(xiàn)這個打孔的這個方式不好，它改善不了多囊卵巢，多囊狀態(tài)的這一個本質上的東西。而且打孔以后，無論從改善懷孕的角度還是改善我們這個多囊卵巢綜合征的角度，這個意義都不是很大，也不能起到一個明顯的改善她正常懷孕的狀態(tài)。那么手術這一塊，我們現(xiàn)在已經基本上不太提倡了，它又要分兩部分人群，就是我們要緊緊的圍繞的患者，給她制定一個個體化的治療方案。如果她短期內，著急懷孕想要寶寶的，我們給她的制定的治療方案，一定是要給她藥物的輔助了，你比如說短期內讓她吃避孕藥，把她的月經調規(guī)律，這個調規(guī)律了以后。一般我們的這個最少的周期也必須要至少吃上三個月經周期，這是一個正規(guī)的管理的辦法，三個月經周期以后，然后讓她爭取，停藥以后自己懷。給她一個半年的時間左右讓她自己懷，如果懷不上的話，就盡量讓她抓緊去尋求，輔助生殖的辦法了，輔助生殖的辦法有很多，也不要有這個心理障礙，覺得好像去輔助生殖，都是去做試管嬰兒，不是這樣子的，我們多囊卵巢綜合征，需要輔助生殖的這一類人群，可以先嘗試著讓她們自己懷，但是要通過藥物促排卵的辦法，這個就很專業(yè)了，就要到醫(yī)院，去找我們的這個內分泌科的老師，輔助生殖科的老師，給她專業(yè)的用輔助這個排卵的辦法，刺激她讓她長成一個好的成熟的卵子出來，讓她能正常受孕。如果不停的用促排卵的藥物，還是沒有辦法正常受孕的話，那么這一類人群，才提到我們說的沒有辦法的情況下，就只有做試管嬰兒，直接做胚胎的移植，這是針對于要馬上有懷孕要求的人一個處理辦法。那么沒有生育要求或者是已經完成生育了，這部分人群也不能不管它，這部分人群我們實際上就建議，最好是用這個物理的辦法。什么叫物理的辦法呢？就是不是藥物的辦法去干預它，當然了如果你在，3個月都不來月經的一個狀態(tài)下，我們還是不建議純物理的辦法了，還是需要調經，用藥物的辦法讓她規(guī)律來月經以后，同時不是以后而是同時，這一部分人群一定要同時去，監(jiān)管她們的健康狀態(tài)，食療這個運動，這個中醫(yī)的一些輔助的辦法，就像我們提到的祛濕驅寒的一些辦法，定期的做做艾灸，拔拔火罐還是有好處的，這一部分人群是沒有生育要求，已經完成生育的這一部分人群，可以用這一套辦法。
她的第一個反應往往是月經上的一個紊亂，那么月經往往是這個往后延，那么我們專業(yè)術語叫月經稀發(fā)就是月經來的比較這個稀少，稀少有兩個方面，一個就是往后35天以上，就是每一次要延后超過一周以上，還有一部分多囊卵巢表現(xiàn)的是這個月經量變少，就是變得明顯比原來減少了。還有一部分多囊卵巢的月經表現(xiàn)，就是來了月經以后不愿意走，淋漓不盡的滴滴答答的，她除了這個月經最多的那幾天以后，她會往后延好多天，這也是一種表現(xiàn)。多囊卵巢的這個月經的改變，都是這種包括上面我說的這幾個，那么第二個就是她的這個發(fā)現(xiàn)自己不自主的長胖，就是無論你吃的再少，我天天去跑步，天天去鍛煉天天去游泳，她還是會這個體重往上漲，然后你怎么減他都減不下來，然后她都是以胖肚子為主，她也會發(fā)現(xiàn)自己身上的體毛變黑變濃，然后她的這個臉上的痤瘡不停的長包包，去看了皮膚科看了內分泌科，這個包包還是有我們年輕的小妹妹就覺得很苦惱，往往是這幾個表現(xiàn)第一時間來就診，來就診了以后我們就會給她查血了，看看她的激素到底是什么狀態(tài)，我們這個掌管女性激素的，最重要的不僅有我們的雌性激素那么六個，這個女性激素里面還有一個雄性激素 那么這個多囊卵巢的患者往往，她恰恰是這個唯一的一個雄性激素偏高，我們知道身體狀態(tài)能保證它的平衡，它肯定會有一對來掌管我們的器官，我們的卵巢也是一樣的有雌激素，它同時必須有雄激素一起來互相制約才能達到一個平衡，那么多囊卵巢的患者往往就這個制約失衡了，雌性激素下來了雄性激素上來了，所以她就不愿意來月經了，她的身體會不自主的一個長胖，這個包括多毛就是感覺上像一種男性的這個體重都出來了這種感覺。所以我們這個看報告，第一要看她這個雄性激素是不是偏高，還有就是掌管我們女性激素的另外兩個非常重要的激素，它的比例是不是倒置了，倒置的意思就是它們兩個做除法，它的比例大沒大于2倍，這個具體的問題肯定要來門診，我會給一個詳細的解讀，那么我們這個婦科B超怎么來評估，往往這個B超的老師會給一個，你的卵泡大于等于10以上這么個個數(shù)，那么我們最經典的多囊卵巢，往往是大于等于12個卵泡，他就懷疑你有多囊卵巢綜合征了，但是唯一的一個年齡段上的女性，就是我們的這個青春期女性，還沒有完全成熟的這個卵巢的女性，她也會達到很多卵泡，這種往往也有可能是一個假陽性，所以我們多囊卵巢的診斷非常綜合要結合癥狀結合激素，結合婦科B超來綜合來評判，大概就是這樣子。
那么多囊卵巢綜合征，很多人來就診的時候，她的往往的第一表現(xiàn)，因為她畢竟不會先去做一些檢查，因為她不懂，她的第一表現(xiàn)就是月經開始亂了。那么多囊卵巢綜合征的月經的亂，往往是月經推遲往后延，一般都會超過35天，就是在我們以28天為基準的基礎上往后延超過一周以上，她就開始心慌了，她覺得這個月經這么不規(guī)律，會不會出現(xiàn)什么問題，來看我們的門診。那么這種的話我們往往會建議她，多囊卵巢綜合征這種患者，必須要去查一個女性激素，女性激素的六項，就是跟我們的卵巢功能直接相關的，掌控我們月經的這個最重要的器官，它的狀態(tài)到底是什么樣的一個狀態(tài)，查了女性激素六項，同時我們還是會建議她去做一個婦科B超，也來評估一她的，卵巢是不是一個多囊的狀態(tài)，那么我們多囊卵巢綜合征的這個卵泡，分布的這個地方也是不一樣的，我們會根據她的B超報告幫他們來解讀，這個不同階段的女性，她這個評價多囊卵巢綜合征的專業(yè)，這個角度也是不一樣的，我們必須要結合她的這個月經周期的變化，她身體的體重上的變化 還有一個，就是這個體重會無緣無故的增加，還有就是發(fā)現(xiàn)身體上的體毛加重了，變黑了變濃了，這個長胖的位置，也容易出現(xiàn)在腰部，這些都是我們這個來評判多囊卵巢綜合征的一些先兆，所以我們會根據她來就診的時候查體，看她的一個狀態(tài)，然后給她開一些檢查，實驗室檢查就是血的激素的檢查，婦科B超的檢查，來結合這些所有的報告，給她進行一個綜合性的解讀，才能最終診斷她是不是得了多囊卵巢綜合征。
實際上這個多囊卵巢，所謂的多囊卵巢綜合征，還是有很大區(qū)別的，嚴格意義上講，我們說的這個多囊卵巢，實際上更多的程度上，我們普通老百姓的話，每一次我經常在我的門診，會看到這樣的報告，他們有個很好的習慣，對自己的健康很關注的女性，每年他都會去進行一次，常規(guī)的健康體檢。那么我們婦科的B超，那么很多患者非常緊張的，跑到我的這個診室來，說糟了醫(yī)生，我這個得了多囊卵巢，或者是有的人直接進來說，我的卵巢上長了好多個囊腫。但實際上，這個多囊卵巢這種說法不用緊張，因為多囊卵巢更多的，在我們的眼里實際上是一種這個良性的或者是生理性的狀態(tài)。你比如說我們這個大家都知道，女性的朋友我們都知道，每一個月都有一個生理性的周期，那么我們女性的生理周期，實際上是分三個階段的，就是女性月經周期的早期，中期和后期。那么我們在有很多人，你打B超都會提示一個多囊卵巢，因為什么呢？這個時候女性的這個卵泡是還沒有成熟的一些小卵泡，他在B超的影像學下，表現(xiàn)出來的就是多囊卵巢，不要緊張，拿到報告，不要認為多囊卵巢是一種病理性的狀態(tài)，我們具體的問題要具體分析，那么多囊卵巢的解讀，大概就是這樣子。