神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，近年來主要工作重點為急性腦梗死靜脈溶栓治療，取得了大量的臨床經(jīng)驗。
針對短暫性腦缺血發(fā)作形式及病因采取不同的處理方法： 偶爾發(fā)作或只發(fā)作一次，在血壓不太高的情況下，可長期服用小劑量腸溶阿司匹林或氯吡格雷，阿司匹林的應(yīng)用時間是患者的，具體情況而定，多數(shù)情況下需要應(yīng)用2~5年，如果無明顯副作用時，可以延長使用時間。 短暫性腦缺血發(fā)作頻繁者，如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性很大，應(yīng)該積極的治療，它的治療原則是綜合治療和個體化的治療、控制血壓、降低血糖、降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)，控制心率，穩(wěn)定心臟功能，防止頸部活動等都是預(yù)防短暫性，腦缺血發(fā)作的方案。
短暫性腦缺血發(fā)作的原因主要有以下5點： 第一,栓塞是頸部或顱內(nèi)大動脈管壁粥樣硬化斑塊,腹壁血栓或心臟的微栓子脫落,隨血流流入腦中,引起顱內(nèi)供血動脈閉塞產(chǎn)生臨床癥狀,當(dāng)微栓子崩解,或者向血管遠(yuǎn)端移動,局部的血流恢復(fù)時,癥狀會消失； 第二,腦血管痙攣,狹窄或受壓,腦動脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管腔狹窄,或腦血管受各種刺激,出現(xiàn)血管痙攣時,可以引起腦缺血發(fā)作,頸椎骨折,骨質(zhì)增生,壓迫椎動脈,導(dǎo)致椎基底動脈缺血發(fā)作； 第三,血流動力學(xué)改變,頸部動脈狹窄超過90時,會影響腦血流量,休克和心律失常等發(fā)生時,也會引起血壓突然降低,發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作,尤其是椎基底動脈狹窄時更加,明顯； 第四,嚴(yán)重貧血,紅細(xì)胞增多癥,血小板增多癥,可以影響血氧的含量以及血液的粘滯度,因此也可能成為短暫性腦缺血,發(fā)作的一個觸發(fā)因素； 第五,顱內(nèi)血管炎或腦盜血綜合征也會引起一過性腦缺血發(fā)作。
短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)是突發(fā)的口眼歪斜,口角,流涎,言語不清,吐字困難,或詞不達(dá)意,或者聽不懂他人說話,一側(cè)上肢或一側(cè)上下肢,活動不靈,乏力,麻木,走路不穩(wěn),或者突然跌倒,或者突然出現(xiàn)劇烈的頭痛,頭暈,甚至可以出現(xiàn)惡心,嘔吐,吞咽困難的癥狀,也可以表現(xiàn)為一側(cè)面部,口唇麻木,可以表現(xiàn)為眼前發(fā)黑,或者是一過性看不清東西,或者看東西重影,或者突然聽力下降,或者突然的耳聾,嚴(yán)重時可以出現(xiàn)精神萎靡不振,嗜睡或者意識不清等表現(xiàn).
短暫性腦缺血發(fā)作是指由于某種原因造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能，缺損或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)，可以反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。 目前的研究結(jié)果，對傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作的，概念提出了挑戰(zhàn)，據(jù)統(tǒng)計，短暫性腦缺血發(fā)作患者，在三小時內(nèi)癥狀可以完全緩解，因此對于短暫性腦缺血發(fā)作時間的限定存在爭議，短暫性腦缺血發(fā)作的患者，反復(fù)發(fā)作后可以最終發(fā)展為腦梗死。 短暫性腦缺血發(fā)作的病人一般，結(jié)局存在三種，一種是只發(fā)作一次，一種是發(fā)作一次以后還會反復(fù)發(fā)作，還有一種是發(fā)展為腦梗死。
腦梗塞患者發(fā)病1~3天后，就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 如吞咽障礙病人需要專門的治療師進(jìn)行吞咽方面的功能訓(xùn)練，訓(xùn)練期飲水飲食的功能。失語癥者有專門的言語治療師，訓(xùn)練聽理解能力，言語表達(dá)能力，言語命名能力及發(fā)音方式方法等方面的訓(xùn)練，最重要的是肢體功能障礙的患者，患者出現(xiàn)了肢體運動障礙，需要盡早的有專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下，進(jìn)行專門的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)過度用力導(dǎo)致的異常。 同時防止出現(xiàn)偏癱后的費用性萎縮及下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，現(xiàn)在更注重的是嚴(yán)重腦梗塞后，臥床的病人的肺康復(fù)，肺功能的康復(fù)直接影響病人的肺功能，會影響病人的壽命，減少病人的發(fā)花費，減少病人的住院時間。