神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，近年來主要工作重點為急性腦梗死靜脈溶栓治療，取得了大量的臨床經(jīng)驗。
腦梗塞溶栓治療必須在6小時之內(nèi)是因為腦代謝活動特別旺盛，對能量需求最高，而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖，儲備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng)，所以腦組織缺血后非常容易引起壞死，血液如果完全被中斷8~12秒后氧會耗盡，5分鐘后神經(jīng)細胞開始缺血壞死，血管梗塞后，每一分鐘死亡190萬個大腦細胞，所以腦組織一旦缺血，很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語，甚至昏迷等癥狀。 腦梗塞后6小時內(nèi)腦組織病理學(xué)，改變不明顯，6小時后腦組織蒼白腫脹，神經(jīng)細胞呈明顯缺血改變，24小時后大量神經(jīng)細胞壞死，此外，在腦血流再通時，存在再灌注時間窗，此時間窗為缺血后6小時內(nèi)，超過此時間窗血流再通會造成腦損傷加重，溶栓治療可能是有害的。
靜脈溶栓治療有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥，能進行靜脈溶栓需要符合以下條件: 第一，發(fā)病時間溶栓時間范圍內(nèi)，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時間為6個小時以內(nèi); 第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者; 第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書; 第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計數(shù)出凝血時間，凝血酶原時間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi)，近期沒有出血性疾病，近期沒有使用抗凝藥物; 第五，既往沒有腦出血病史，沒有顱內(nèi)腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評估。