神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，近年來(lái)主要工作重點(diǎn)為急性腦梗死靜脈溶栓治療，取得了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。
清晨容易發(fā)生腦梗塞是中老年人早晨起得早，起床后立即開始各種運(yùn)動(dòng)，勞動(dòng)，腦卒中病人有不少是在晨練做，家務(wù)時(shí)發(fā)病的原因是人由于受生物鐘的影響，血壓具有明顯的晝夜波動(dòng)性。 總體來(lái)說(shuō)，早晨交感神經(jīng)興奮，血管收縮強(qiáng)，從而增加了血液流動(dòng)血的阻力，使血壓升高，人在早晨交感神經(jīng)興奮時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺，纖維蛋白原的活性，紅細(xì)胞壓積，血液粘稠度均增高，使血凝增強(qiáng)，都是腦梗塞爆發(fā)的危險(xiǎn)因素。
腦梗塞患者選擇他汀藥物時(shí)應(yīng)該注意： 第一，睡前服還是早晨服，他汀類藥物主要作用于膽固醇合成的限速酶，而肝臟合成膽固醇往往在夜間，一般的他汀類藥物半衰期較短，所以一般要求在臨睡前服用； 第二，美國(guó)的血脂新指南只推薦阿托伐他汀、舒伐他汀，這兩種藥物也稱為強(qiáng)效他??； 第三，出現(xiàn)副作用如何調(diào)整用藥，所有的他汀類藥物治療均可以引起肝酶的升高，發(fā)生率不到1%，如果轉(zhuǎn)氨酶大于三倍，應(yīng)該停用他汀，等待轉(zhuǎn)氨酶正?；蛘咴倮^續(xù)考慮使用或換用他汀類的藥物； 第四，肌肉的安全性不同，他汀的嚴(yán)重肌肉不良事件發(fā)生率存在差別，但總體發(fā)生率低。
高血壓和腦梗塞有很密切的關(guān)系。腦梗塞的發(fā)生與眾多因素有關(guān)，如：年齡、家族遺傳是無(wú)法進(jìn)行干預(yù)的，但是高血壓，高脂血癥，糖尿病，吸煙，飲酒，肥胖以及不良的生活方式都是可以進(jìn)行治療和改善的。 高血壓是公認(rèn)的最重要的可干預(yù)的腦梗塞的危險(xiǎn)因素，積極控制血壓，將顯著降低腦梗塞的首次發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，一般患有高血壓的患者，尤其是血壓得不到有效控制的中老年人，發(fā)生腦梗塞的幾率幾乎100%，長(zhǎng)期高血壓可以引起動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致血液形成渦流，沖擊血管壁，進(jìn)一步加重血管壁的病變，狹窄的血管管腔導(dǎo)致供血區(qū)的血供不足，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織的缺血性壞死。 因此，如患有高血壓一定要將血壓控制在正常范圍內(nèi)，飲食要低鹽，低脂，否則容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，最終出現(xiàn)腦梗塞。
腦梗塞的嚴(yán)重程度根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)判斷： 第一、根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)，若是輕則病情輕，患者發(fā)病后出現(xiàn)了昏睡，昏迷，甚至出現(xiàn)深昏迷，證明患者的腦梗塞病情嚴(yán)重； 第二、從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，若患者肢體偏癱程度嚴(yán)重，則病情嚴(yán)重，若偏癱輕，則病情輕； 第三、根據(jù)梗塞的血管分級(jí)及位置判斷梗塞的血管越大越粗，病情越重，梗塞血管為前循環(huán)的病情相對(duì)輕，為后循環(huán)的病情相對(duì)重； 第四、根據(jù)患者的影像學(xué)片子，顯示大面積的腦梗塞或者腦干等，部位的梗塞以及血管條件非常差，多處有狹窄的腦梗塞嚴(yán)重； 第五、根據(jù)發(fā)病速度緩慢逐漸發(fā)病者，交易形成側(cè)枝循環(huán)，腦缺血可以逐漸代償，病情相對(duì)輕，驟然發(fā)病者，測(cè)知循環(huán)少，病情相對(duì)重，進(jìn)展型腦梗塞，病情相對(duì)重； 第六、根據(jù)梗塞的次數(shù)和數(shù)量判斷，首次發(fā)作愈后較好，病情較輕，病灶梗塞，病灶越多，越活越差，病情越重； 第七，根據(jù)是否存在合并癥，沒有合并癥者，病情輕，合并癥越多，合并癥越重，病情越重。
動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦梗塞的原因: 第一、是腦血栓的形成，它是由于腦血管本身的病變?cè)斐傻?，常因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化使管腔內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄，在某些條件下血壓降低，血流緩慢或血液粘稠度增高等原因，血小板等凝血因子會(huì)在血管內(nèi)凝聚成塊，形成腦血栓，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)作。 第二、腦栓塞，它是身體其他部位的栓子脫落，隨著血流流到腦血管堵塞引起腦栓塞，這種栓子大多來(lái)自頸部。