神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，近年來主要工作重點(diǎn)為急性腦梗死靜脈溶栓治療，取得了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。
短暫性腦缺血易復(fù)發(fā)是因?yàn)閷?dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的病因一直存在,所以短暫性腦缺血發(fā)作容易反復(fù)復(fù)發(fā)。比如動脈粥樣硬化形成的斑塊持續(xù)存在于血管中，血管上的腹壁血栓在血管中一直存在，而心源性栓塞導(dǎo)致的微酸酯隨時可脫落，心臟病的心律失常，心臟瓣膜疾病，臨床很難治愈，這些疾病只要存在就隨時會發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作。 另外，高血壓導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作也是常見類型，而高血壓是不能完全治愈的，只能有限控制的一種疾病，只要血壓劇烈的波動，就會引起短暫性腦缺血發(fā)作。 還有貧血、血小板增多及其他的血液疾病所導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，也會使血栓形成以上這幾種疾病，病因存在該病就會反復(fù)發(fā)作，所以短暫性腦缺血發(fā)作想要控制復(fù)發(fā)，需要積極治療原發(fā)病。
短暫性腦缺血發(fā)作需要與發(fā)作性疾病相鑒別： 癲癇的部分性發(fā)作可以表現(xiàn)為肢體麻木，針刺感與短暫性腦缺血發(fā)作類似，但一般持續(xù)的時間比較短，還有梅尼埃病的發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的眩暈、惡心、嘔吐與后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作相鑒別。但是沒梅尼埃病的病人往往發(fā)病時間較短，眩暈劇烈，同時伴有耳鳴、耳聾等癥狀，還有偏頭痛的發(fā)作，有的病人可出現(xiàn)先前的視覺先兆，表現(xiàn)為亮點(diǎn)、然后才出現(xiàn)頭痛，這種情況也需要與短暫性腦缺血發(fā)作鑒別，低血糖病人也可出現(xiàn)發(fā)作性的肢體無力，但臨床檢查會發(fā)現(xiàn)血糖偏低，給予糾正低血糖后癥狀緩解，也是與短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別點(diǎn)。
短暫性腦缺血發(fā)作主要從發(fā)作病因來評估風(fēng)險(xiǎn)。比如屬于微栓塞的，需要判斷動脈粥樣硬化斑塊以及腹壁血栓穩(wěn)定性的情況，還有需要評估心臟的心律失常，心功能情況，對于腦血管痙攣或狹窄的需要，評估腦血管的痙攣程度以及狹窄的程度。 由于低血壓或血壓劇烈波動時，造成的短暫性腦缺血發(fā)作，需要評估患者的血壓情況，以及血壓的表現(xiàn)曲線，因?yàn)樨氀蛟斐傻男枰u估，患者的貧血程度，對于血液病造成的高凝狀態(tài)，需要評估血液病的治療，預(yù)后情況。
短暫性腦缺血發(fā)作與腦卒中都屬于腦血管病的范圍，短暫性腦缺血發(fā)作的患者大約有百分之30的患者最終發(fā)展成腦梗死，腦梗死屬于腦卒中范疇，腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中。 出血性卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，短暫性卒中包括腔隙性梗死，腦梗死、腦栓塞等，短暫性腦缺血發(fā)作是很多腦卒中的早期臨床表現(xiàn)，腦卒中的早期有很多是以短暫性，腦缺血發(fā)作的形式表現(xiàn)出來。
短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致腦梗死。一般認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作后，腦梗死發(fā)生率第1個月為4%到8%，第1年為12%~13%，在5年后達(dá)到24%到29%，第1個5年內(nèi)每年的腦血管病的發(fā)生率為59%，短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間越長，發(fā)作頻率越高，臨床恢復(fù)越差。 相反患者恢復(fù)則越好，出現(xiàn)腦梗死的可能性越低，短暫性腦缺血發(fā)作無論發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時間的長短，都會使患者處于腦梗死的高度危險(xiǎn)中，因此一旦出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)積極治療，后期長期預(yù)防。