神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，近年來(lái)主要工作重點(diǎn)為急性腦梗死靜脈溶栓治療，取得了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。
腔隙性腦梗死病因及發(fā)病機(jī)制有以下5點(diǎn): 第一、高血壓導(dǎo)致微小動(dòng)脈壁的透明變性，引起管腔閉塞而發(fā)生腔隙性病變； 第二、大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化病變，即形成的小血栓，可累積和阻塞深穿支動(dòng)脈，而導(dǎo)致腔隙性梗死，如果發(fā)生了腦動(dòng)脈粥樣硬化，是血管管腔狹窄，有的小血栓在腦部某個(gè)微小的血管堵塞； 第三、血流動(dòng)力學(xué)異常，如血壓突然下降，可是以嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流，明顯減少而治??； 第四、各種類型小栓子，如紅細(xì)胞，纖維蛋白，膽固醇，空氣及動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)等阻塞小動(dòng)脈； 第五、血液異常,如:紅細(xì)胞增多癥，血小板增多癥和高凝狀態(tài)，也可能對(duì)發(fā)病起作用，比如血小板等易于凝聚，血流速度慢也易形成小的血栓。
腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，在高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，患者無(wú)病灶性神經(jīng)缺損癥狀或僅有輕微注意力不集中，記憶力下降，輕度頭昏，頭痛，眩暈，反應(yīng)遲鈍等癥狀。 很多患者是在查體或做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的該病，治療效腔隙性腦梗塞需要堅(jiān)持長(zhǎng)期口服藥物治療和康復(fù)鍛煉，逐漸的改善癥狀，堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)，腦梗塞的發(fā)病率很高，復(fù)發(fā)率更高，應(yīng)以預(yù)防為主，建議可選擇抗血小板聚集，活血化瘀等藥物治療，平時(shí)血壓、血脂、血糖要控制正常，除了用藥物治療外，還要注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息、避免精神壓力或過(guò)分緊張，改善不良的生活方式與習(xí)慣，有助于疾病的康復(fù)。
腔隙性腦梗死的檢查有:頭顱CT、核磁共振檢查，可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死病灶，對(duì)于特別小的梗死灶或者位于腦干的腔隙性梗死，只有核磁共振才能顯示出來(lái)。 由于起病時(shí)間，梗死病灶和梗死灶大小等因素的影響，由于起病時(shí)間，梗死部位和梗死灶大小等因素影響某些患者在短期內(nèi)可能無(wú)法通過(guò)CT或核磁共振檢查出來(lái)，有肢體癥狀。 但是檢查報(bào)告未提示腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞引起腦組織缺血性軟化病變，臨床上患者多無(wú)明顯的癥狀，約有34%的患者無(wú)病灶性神經(jīng)缺損癥狀或僅有輕微的注意力不集中，記憶力下降，輕度頭痛、頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀，而多發(fā)性的腔隙性腦梗塞可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致血管性癡呆。
腔隙性腦梗死會(huì)導(dǎo)致半身不遂、口角歪斜。常有以下幾種類型， 第一、純運(yùn)動(dòng)性卒中，該類型最常見(jiàn)約占60，表現(xiàn)為面，舌，肢體不同程度的癱瘓；第二、純感覺(jué)性卒中，約占10%的患者，表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失； 第三、共濟(jì)失調(diào)性偏癱， 第四、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性疏松，多以偏身感覺(jué)障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱為表現(xiàn)，第五，構(gòu)音障礙，手笨拙綜合癥。
腦梗塞的嚴(yán)重程度根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)判斷： 第一、根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)，若是輕則病情輕，患者發(fā)病后出現(xiàn)了昏睡，昏迷，甚至出現(xiàn)深昏迷，證明患者的腦梗塞病情嚴(yán)重； 第二、從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，若患者肢體偏癱程度嚴(yán)重，則病情嚴(yán)重，若偏癱輕，則病情輕； 第三、根據(jù)梗塞的血管分級(jí)及位置判斷梗塞的血管越大越粗，病情越重，梗塞血管為前循環(huán)的病情相對(duì)輕，為后循環(huán)的病情相對(duì)重； 第四、根據(jù)患者的影像學(xué)片子，顯示大面積的腦梗塞或者腦干等，部位的梗塞以及血管條件非常差，多處有狹窄的腦梗塞嚴(yán)重； 第五、根據(jù)發(fā)病速度緩慢逐漸發(fā)病者，交易形成側(cè)枝循環(huán)，腦缺血可以逐漸代償，病情相對(duì)輕，驟然發(fā)病者，測(cè)知循環(huán)少，病情相對(duì)重，進(jìn)展型腦梗塞，病情相對(duì)重； 第六、根據(jù)梗塞的次數(shù)和數(shù)量判斷，首次發(fā)作愈后較好，病情較輕，病灶梗塞，病灶越多，越活越差，病情越重； 第七，根據(jù)是否存在合并癥，沒(méi)有合并癥者，病情輕，合并癥越多，合并癥越重，病情越重。