神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，近年來主要工作重點(diǎn)為急性腦梗死靜脈溶栓治療，取得了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。
腦梗塞引起的腦萎縮治療原則主要為原發(fā)病。腦梗塞的治療如下： 第一、腦梗塞早期要盡早正規(guī)足療程的治療是最重要的； 第二、高血壓的治療，一般認(rèn)為收縮壓控制在135~150毫米汞柱，可以改善認(rèn)知功能；第三、抗血小板聚集治療，比如阿司匹林等，可以預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)，改善腦循環(huán)；第四、二型糖尿病是血管性癡呆的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者的降糖治療，對(duì)血管性癡呆有一定的預(yù)防作用； 第五、他汀類藥物可以降低膽固醇，對(duì)預(yù)防腦梗塞有積極的作用。
腦梗塞主要與以下三方面疾病鑒別: 第一，腦出血，腦梗塞有時(shí)與腦出血的臨床表現(xiàn)相類似，但是腦梗塞都為安靜時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展慢，合并意識(shí)障礙輕，腦CT可見低密度灶，腦出血多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展快，多數(shù)合并意識(shí)障礙，并且腦CT可見高密度兆； 第二，腦栓塞，腦栓塞起病急，發(fā)病后幾秒鐘到幾分鐘，癥狀達(dá)到高峰，常有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，比如：房顫，風(fēng)濕性心臟病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，骨科手術(shù)等，栓子大多栓塞在大血管，病情多數(shù)較重； 第三，顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤，硬膜下血腫，腦膿腫也出現(xiàn)偏癱等局灶性的體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)，容易與腦梗塞相混擾，需要提高警惕，CT或者核磁共振檢查有助于明確診斷。
影響腦梗塞預(yù)后的因素有： 1、腦梗塞的愈后與從發(fā)病到開始，治療的時(shí)間關(guān)系最為密切，開始治療時(shí)間越早恢復(fù)越好； 2、梗塞的血管大小有關(guān)，梗塞的血管大，所供血的腦組織范圍大，功能恢復(fù)差，梗塞的血管小，腦缺血范圍小，側(cè)枝循環(huán)容易形成，恢復(fù)快，愈后好； 3、與患者開始就診時(shí)意識(shí)狀態(tài)有關(guān)系，合并昏迷，特別是昏迷程度越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越會(huì)越差； 4、與患者年齡及體質(zhì)有關(guān)，年齡越大體質(zhì)越差，愈后越差； 5、與有無合并癥及合并癥的輕重有關(guān)系，無合并癥者預(yù)后好，合并癥越多，越種，越厚，越差； 6、與梗塞的部位及梗塞后癥狀輕重有關(guān)系，梗塞部位功能越重要，越活越差，發(fā)病后偏癱，失語等定位癥狀越重越厚越差； 7、與發(fā)病的速度有關(guān)系，發(fā)病前沒有癥狀的沒有預(yù)兆的，起病急的愈后差，逐步緩慢發(fā)病者交易形成側(cè)支，循環(huán)，腦缺血可以逐漸代償，愈后較好； 8、與梗塞發(fā)作的次數(shù)有關(guān)系，首次發(fā)作愈后較好，反復(fù)多次發(fā)作的愈后交叉。
腦梗塞患者的后遺癥肢體的運(yùn)動(dòng)功能，感覺功能，言語功能，吞咽障礙，智能障礙，心理障礙等方面。 肢體運(yùn)動(dòng)功能可表現(xiàn)為上肢或下肢或偏側(cè)的左側(cè)上下肢，右側(cè)上下肢或四肢癱瘓，也可出現(xiàn)感覺的障礙，比如說一側(cè)肢體麻木，一側(cè)感覺障礙，甚至有異常的感覺，比如異形感、疼痛感、甚至沒有感覺，言語功能障礙可表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，失語，患者可出現(xiàn)言語不清或不能說話或他人說話聽不懂，或說話時(shí)詞不達(dá)意，對(duì)東西不能命名，不能正確地表達(dá)自己內(nèi)心的想法，吞咽障礙可出現(xiàn)不能正常的吞咽食物，特別是表現(xiàn)為喝水時(shí)嗆咳，容易引起吸入性肺炎，智力障礙者可出現(xiàn)不識(shí)家人，出門不認(rèn)路，或計(jì)算力減退，嚴(yán)重的可經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑，也就是沒有悲傷的事情，表現(xiàn)出哭，沒有高興的事情無故的笑，或哭笑不分，心理障礙可表現(xiàn)為抑郁癥、焦慮癥或抑郁、焦慮同時(shí)存在。
中老年人建議每年進(jìn)行1~2次的健康查體，檢查血壓，血脂，血糖，同型，半胱氨酸，凝血指標(biāo)等各項(xiàng)指標(biāo)，有心臟病的還要檢查心電圖以及心臟彩超，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢查。 有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素的需要積極的進(jìn)行頸部動(dòng)脈彩超與顱腦CT等檢查，必要時(shí)可以進(jìn)行顱腦的CT血管成像，或顱腦核磁，血管成像，檢查顱腦血管的狀況，發(fā)現(xiàn)問題是需要積極的處理。