神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。2005年“山東省優(yōu)秀青年知識(shí)分子”，2010、2011、2013年“聊城市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”，2014年在奧地利圣帕爾滕醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)。在聊城市人民醫(yī)院工作22年。
腦膜瘤開顱減壓的作用是保護(hù)周圍腦組織、周圍血管和神經(jīng)。腦膜瘤由于生長緩慢，而且呈膨脹性生長，往往在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時(shí)，腫瘤的瘤體較大，對周圍腦組織壓迫較明顯，水腫較嚴(yán)重。這要求醫(yī)生在切除腫瘤時(shí)，盡最大努力地保護(hù)周圍腦組織，保護(hù)周圍血管和神經(jīng)，以免術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫。但有些腦膜瘤術(shù)前水腫就極其嚴(yán)重，腫瘤全部切除后，腦壓依然很高，這就需要做減壓手術(shù)。 另外腦膜瘤與靜脈關(guān)系密切，術(shù)后由于靜脈回流不暢，出現(xiàn)嚴(yán)重惡性腦水腫，這時(shí)如不手術(shù)減壓會(huì)危及患者生命。所以，這都需要做開顱減壓。
膠質(zhì)瘤的化療主要是口服藥物替莫唑胺，還有靜脈化療和動(dòng)脈介入化療。不管哪種方式都會(huì)對全身及免疫功能造成一定影響。對于第1次手術(shù)的一級(jí)患者，如腫瘤切除較徹底可考慮不做化療。對于二級(jí)患者如腫瘤切除徹底，而且沒有明顯高危因素也可不做化療，但二級(jí)患者如有高危因素還是建議化療。對于一級(jí)和二級(jí)切除不徹底的患者，需結(jié)合基因檢測，考慮是否化療。對于三級(jí)和四級(jí)的膠質(zhì)瘤患者，無論手術(shù)切除是否徹底，都建議進(jìn)行化療。且化療方式是做在術(shù)后2~3周進(jìn)行同步放化療，對于膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者，在術(shù)后建議除化療外，還要加用細(xì)胞毒性藥物或聯(lián)合應(yīng)用一些藥物治療。
腦膜瘤鈣化后也有可能生長。鈣化在腦膜瘤中是很常見的，往往表現(xiàn)是小片狀的鈣化，也有大片甚至整個(gè)腫瘤都有鈣化的。但鈣化并不意味著腦膜瘤就不生長，就不用手術(shù)也不用復(fù)查了，鈣化對于非常嚴(yán)重的腦膜瘤的生長速度確實(shí)會(huì)減慢，但并不是不生長，在臨床上除非高齡的患者的腦膜瘤直徑小于一個(gè)公分可臨床觀察，否則隨著時(shí)間延長，即使生長再慢的腫瘤也會(huì)逐漸增大，對腦組織的壓迫也會(huì)越來越嚴(yán)重，這樣也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，所以不管腦膜瘤有沒有鈣化都應(yīng)密切觀察、積極手術(shù)。
腦膜瘤手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備有兩種: 一、常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備，包括血液方面檢查，比如血液分析、出凝血機(jī)制、病毒篩查、抗體篩檢，還有心電圖、胸片、腹部彩超等。有些高齡患者，懷疑心功能不全的需要做心臟彩超，有些合并肺部疾病的，比如支氣管哮喘的，慢性支氣管炎的病人，或者肺心病的病人可能需要做肺功能檢查，再有需要停用一些藥物，如阿司匹林、氯比格雷，這類藥物的作用是抗凝，對手術(shù)不利。還有利血平，往往會(huì)耗竭腎上腺素能受體，在術(shù)中一旦病人出現(xiàn)血壓變化，不容易控制血壓。再有就是控制患者的血壓和血糖。 二、專門針對腫瘤的檢查，比如顱腦的CT，磁共振的平掃和強(qiáng)化，必要時(shí)也需要做MRA來了解顱內(nèi)動(dòng)脈的情況，如腫瘤對大的靜脈和靜脈竇影響較明顯，需要做MRV，了解靜脈情況。再就是術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航的患者，還需要做CT或磁共振的定位。
腦膜瘤術(shù)后視力受損原因分三種情況： 1.腦膜瘤位于枕葉，壓迫視神經(jīng)，水腫較嚴(yán)重，這樣術(shù)后即使全切了腫瘤，它的局部區(qū)域仍會(huì)出現(xiàn)缺血性改變，表現(xiàn)為視力改變，視野缺損。 2.腦膜瘤位于鞍區(qū)附近，直接壓迫視神經(jīng)，這種情況下術(shù)后絕大多數(shù)患者視力會(huì)明顯改善，但也有很少部分患者，因?yàn)橐暽窠?jīng)缺血，反而出現(xiàn)視力受損加重。 3、術(shù)中直接損傷視神經(jīng)，隨著手術(shù)器械和操作水平提高，發(fā)生醫(yī)源性的視神經(jīng)損傷概率是越來越低。