神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。2005年“山東省優(yōu)秀青年知識分子”，2010、2011、2013年“聊城市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”，2014年在奧地利圣帕爾滕醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)。在聊城市人民醫(yī)院工作22年。
腦膜瘤的嚴(yán)重程度包括兩個方面： 1.是指腦膜瘤是良性還是惡性，如果腫瘤生長較快，對周圍的腦組織有明顯的侵入，對顱骨有明顯的破壞，就要考慮惡性腦膜瘤，當(dāng)然了惡性腦膜瘤在臨床上發(fā)生率非常低。 2.是腦膜瘤對腦組織的損害是否嚴(yán)重，即使是良性腦膜瘤如腫瘤非常巨大或?qū)δX的中小功能區(qū)，如運(yùn)動區(qū)語言區(qū)有明顯影響或腫瘤長在特殊位置，周圍有重要的血管和神經(jīng)，而腫瘤對血管神經(jīng)有明顯的壓迫都會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
腦膜瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥有，出血、感染、癲癇、下肢深靜脈血栓等。所謂出血就是指術(shù)后出現(xiàn)的遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，有時甚至需要再次手術(shù)清除血腫，隨著近幾年手術(shù)器械和手術(shù)方式的進(jìn)步，出血的可能性越來越少，感染包括術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)感染、頭皮感染等。 感染的相關(guān)因素很多，如患者身體虛弱，糖尿病控制不佳，手術(shù)時間很長等，患者感染幾率就會大些，這要求醫(yī)生和患者共同努力，在手術(shù)以前盡量的，改善患者的體質(zhì)，控制好血糖，努力在保證安全的前提下，縮短手術(shù)時間等。 癲癇與腦膜瘤生長的部位和病人的體質(zhì)有關(guān)，一般來說生長在額葉的腦膜瘤，發(fā)生癲癇的幾率是最高的，其次是顳葉頂葉，而枕葉相對發(fā)生癲癇的概率就很小。如果術(shù)前評估患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇的幾率比較高，醫(yī)生會在手術(shù)中和手術(shù)后，預(yù)防性的使用抗癲癇藥物，以減少癲癇的出現(xiàn)。下肢深靜脈血栓形成，是指術(shù)后患者臥床，伴隨下肢活動不良的患者，由于下肢靜脈回流不暢，導(dǎo)致血液淤積血栓形成，這種情況醫(yī)生也會在手術(shù)以后，對患者實(shí)行下肢靜脈泵、進(jìn)行肢體按摩，來預(yù)防和減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率。
腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，也是顱內(nèi)發(fā)病率占第2位的腫瘤。由于腦部瘤的生長比較緩慢，膨脹性生長，而且瓣膜較完整，與腦實(shí)質(zhì)之間有明顯界限，預(yù)后較良好，全切后一般不會復(fù)發(fā)。 但正因?yàn)樯L較緩慢，患者往往沒有明顯的臨床表現(xiàn)，除查體或外傷后，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤外，大多數(shù)腦膜瘤患者發(fā)現(xiàn)時瘤體較大，對周圍腦組織壓迫較明顯，有時會伴有嚴(yán)重腦水腫。如不做手術(shù)患者會逐漸出現(xiàn)劇烈頭疼、偏癱，言語和視力障礙，甚至昏迷，當(dāng)然有些腦膜瘤非常小，只有一公分內(nèi)，而且有明顯鈣化，患者年齡往往較大，在60甚至70歲以上這種情況下也可以進(jìn)行觀察
腦膜瘤和膠質(zhì)瘤的區(qū)別： 1.從病理性質(zhì)上來看，腦膜瘤除了極其罕見的惡性腦膜瘤外都是良性的，而膠質(zhì)瘤都是惡性腫瘤。一級的膠質(zhì)瘤屬于偏良性腫瘤，但它依然是惡性腫瘤，隨著時間延長，也有可能會發(fā)生惡變，成為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 2.從生長方式上來看，腦膜瘤生長緩慢。而膠質(zhì)瘤往往隨惡性程度的增高，生長速度變快，它的生長方式是浸潤性生長。 3.從起源上看，腦膜瘤屬于腦膜來源的腫瘤，它是腦室之外的腫瘤，腫瘤包膜完整往往與腦實(shí)質(zhì)之間有明顯界限。膠質(zhì)瘤屬于神經(jīng)上皮組織，主要是膠質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤，它是腦實(shí)質(zhì)以內(nèi)的腫瘤包膜與腦實(shí)質(zhì)之間沒有明顯的界限，高度惡性的腫瘤有時因生長過速，伴瘤內(nèi)出血與周圍的腦組織有個模糊的界限。 4.從預(yù)后上來看，腦膜瘤除了惡性腦膜瘤外，預(yù)后良好。而膠質(zhì)瘤除了一級外，絕大多數(shù)的膠質(zhì)瘤即使全切也會存在復(fù)發(fā)。 5.從治療方式上來看，腦膜瘤除了極少數(shù)個別情況外都需要手術(shù)治療，而且對放療和化療都不敏感，膠質(zhì)瘤不僅要手術(shù)還要依靠放化療等其他方案來抑制腫瘤的生長。
腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤中除膠質(zhì)瘤外發(fā)病率最高的腫瘤，大約占顱內(nèi)腫瘤的20%左右。根據(jù)發(fā)生部位的不同，腦膜瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，顱內(nèi)腦膜瘤是由顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成的，異位腦膜瘤是指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。 當(dāng)然臨床上最常見的還是顱內(nèi)腦膜瘤。按照良惡性的程度不同，腦膜瘤分為良性腦膜瘤，和惡性腦膜瘤。惡性腦膜瘤是指具有某些良性腦膜瘤特點(diǎn)，逐漸發(fā)生惡性變化，表現(xiàn)出惡性腫瘤的特點(diǎn)，比如說腫瘤在某一部位多次復(fù)發(fā)，并可向顱外轉(zhuǎn)移，惡性腦膜瘤呢生長快，腫瘤獨(dú)疹4周腦內(nèi)侵入，是周圍腦組織膠質(zhì)增生，隨著反復(fù)手術(shù)切除腫瘤逐漸惡變，最后可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤。其中在良性腦膜瘤中，血管母細(xì)胞瘤最常發(fā)生惡變，但是在臨床上，我們最常見的還是良性腦膜瘤，惡性腦膜瘤非常罕見。良性腦膜瘤生長緩慢，病程生長方式是膨脹性的生長，也就是我們常說的，吹氣球一樣的生長，很多患者在查體，或受意外傷害的時候，才意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有腦膜瘤，有癥狀的患者往往是表現(xiàn)為頭痛和癲癇，也有一些患者會出現(xiàn)視力 視野，嗅覺或聽覺的障礙，以及肢體活動障礙。因?yàn)槟[瘤生長比較緩慢，所以在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的時候，往往腫瘤長得比較大，反而臨床癥狀呢還不是很嚴(yán)重。