婦科 | 副主任醫(yī)師
參加多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研課題。曾負(fù)責(zé)省衛(wèi)生廳課題“高強(qiáng)度聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的研究”，2018年參加醫(yī)院外派赴意大利國(guó)家癌癥治療中心研修。
避孕套是目前全國(guó)很多學(xué)者研究，都公認(rèn)是減少性接觸導(dǎo)致HPV感染的一種有效的方式。但是避孕套的屏障作用，各個(gè)學(xué)者的觀點(diǎn)是不一的。因?yàn)樵谛陨畹倪^(guò)程當(dāng)中，避孕套除覆蓋的區(qū)域以外，會(huì)陰部，還有肛周都可能會(huì)有HPV的感染，這個(gè)時(shí)候，避孕套是達(dá)不到保護(hù)作用的，通過(guò)這些途徑還是有可能感染。 還有的學(xué)者做過(guò)研究，比如HPV病毒是一個(gè)雙鏈的DNA小病毒，直徑大約在52~55納米，是非常小的病毒，而普通的避孕套，乳膠天然分子的裂隙比病毒的直徑大，所以還是有可能通過(guò)避孕套，不能夠完全起到屏障的作用。 盡管如此，避孕套至今為止仍然是全球?qū)＜夜J(rèn)的，預(yù)防HPV性接觸感染的最有效、最好的方式。
HPV疫苗的副作用，跟其它的普通疫苗一樣，主要是局部的反應(yīng)，比如皮膚紅腫、瘙癢、不適，還有全身反應(yīng)，即剛剛接種以后可能會(huì)發(fā)熱、惡心、頭疼等反應(yīng)。這些反應(yīng)都是很短暫的，是一過(guò)性的。 HPV疫苗是安全的，因?yàn)镠PV疫苗自上市以來(lái)，比如2價(jià)疫苗2006年上市，已經(jīng)在134個(gè)國(guó)家獲得批準(zhǔn)，已經(jīng)被接種了2.35億劑次，而4價(jià)疫苗，2007年上市以后已經(jīng)被144個(gè)國(guó)家，批準(zhǔn)使用，即使是2014年上市的9價(jià)疫苗，也被30多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)上市，其中包括了歐洲和美國(guó)這些國(guó)家。 宮頸癌疫苗在上市之前，一般要做臨床試驗(yàn)，還有在上市的10多年的時(shí)間，大量的臨床數(shù)據(jù)都顯示，HPV疫苗是安全的。 另外，HPV疫苗沒(méi)有生物活性，HPV疫苗是重組的疫苗，是通過(guò)純化的L1蛋白自動(dòng)組裝，形成HPV基因的特異性空殼，或者類(lèi)病毒的顆粒，它本身是沒(méi)有一個(gè)生物活性，也不含有DNA，所以不具有傳染性是很安全的。
HPV疫苗上市，自2006年以來(lái)已經(jīng)有14年，據(jù)目前全國(guó)收集的數(shù)據(jù)，上市8~10年里面，HPV疫苗是有效的。 通過(guò)HPV疫苗注射以后，可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性的抗體，不管注射2價(jià)疫苗還是4價(jià)疫苗，可以觀察到隨后相關(guān)性的CN2、CN3都會(huì)非常的低，所以HPV疫苗注射以后，有很好的抗體反反應(yīng)。 再者，HPV疫苗注射以后，觀察到9年內(nèi)，它的抗體滴度始終維持在很穩(wěn)定的水平。 另外，HPV疫苗在上市之前做的臨床實(shí)驗(yàn)，它的免疫源數(shù)據(jù)顯示它的抗體滴度，以及血清中的抗體滴度達(dá)到很好的免疫源數(shù)據(jù)，所以，覺(jué)得只要是未感染HPV，注射HPV疫苗之后，長(zhǎng)期有效率可以達(dá)到目前觀察到的10年左右，但這些數(shù)據(jù)只是從疫苗問(wèn)世以來(lái)開(kāi)始的，也只觀察了14年，所以，到底HPV疫苗的有效期有多久，目前還尚不清楚，只是根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模型，覺(jué)得HPV疫苗的有效期可以達(dá)到50年。
有性生活的女性，HPV疫苗的防護(hù)作用，是有所減低的，但是目前的研究認(rèn)為，有性生活，但未感染HPV，還是有一定保護(hù)效果的。因?yàn)槊绹?guó)的HPV感染高峰大概是在25歲，25以后感染HPV的概率就會(huì)下降，而在中國(guó)，HPV感染它是一個(gè)雙峰現(xiàn)象，在第一個(gè)階段的感染年齡段在17~24歲，感染率大概是在15.9%，此后就逐漸下降。而第二個(gè)高峰大概在40~44歲年齡段，感染率大概達(dá)到了17.6%。 4價(jià)疫苗在我國(guó)上市之前，做的一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組和安慰組比較，觀察組，也就是接種了HPV疫苗的女性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)CIN2/CIN3。所以通過(guò)數(shù)據(jù)可以知道，HPV疫苗注射以后，對(duì)已婚的婦女，有性生活的婦女還是有效果的。
HPV陽(yáng)性是否可以懷孕，需要根據(jù)患者具體情況而定。 HPV陽(yáng)性的情況，要做多方面的評(píng)估，因?yàn)镠PV感染是性傳播疾病，因此要明確有無(wú)合并生殖道炎癥，比如細(xì)菌性陰道炎、陰道假絲酵母菌，或其它炎癥。如果有炎癥，需要先做治療。 還要明確有無(wú)合并尖銳濕疣，因?yàn)槿绻谌焉锲陂g合并尖銳濕疣，它生長(zhǎng)的可能會(huì)較快，有可能會(huì)出血，也可能會(huì)把病毒感染給胎兒。 還有，要評(píng)判HPV陽(yáng)性是屬于16/18陽(yáng)性，還是非16/18陽(yáng)性。如果非16/18的陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)也是正常的情況下，就只是帶毒的狀態(tài)，沒(méi)有癌前病變，此時(shí)可以繼續(xù)懷孕。 如果是16/18陽(yáng)性的病人，一般要檢查陰道鏡，如果陰道鏡的情況良好，可以在產(chǎn)后再定期做宮頸癌篩查評(píng)估，然后再治療。 如果HPV16 /18陽(yáng)性，陰道鏡轉(zhuǎn)診也不理想，這種情況下，就要根據(jù)病人的生育迫切度，還有根據(jù)她所有的檢查報(bào)告的綜合情況，要跟她分析繼續(xù)妊娠下去的利弊，然后再做最好的選擇。