重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師。目前為山西省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，山西省衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制部主任，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。多年從事重癥醫(yī)學(xué)的臨床及科研工作。
1、急性肺損傷主要與心功能不全，引起壓力增高的肺水腫進(jìn)行鑒別。 2、急性肺損傷是一個(gè)臨床綜合征，往往是其它疾病引起來的，很多時(shí)候，既往病人是健康的，通過相關(guān)的檢測(cè)可以確定患者是否有心臟方面的基礎(chǔ)疾病，或者新發(fā)的心臟疾病。對(duì)于急性肺損傷的診斷，主要是根據(jù)病人的臨床的癥狀、血?dú)夥治?、氧合指?shù)，以及機(jī)械通氣的呼吸末正壓來綜合判斷。
呼吸窘迫綜合征根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合診斷。 首先會(huì)有引起它的病因，主要是由全身一些非常嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、休克等肺外的原因，或者由于像病毒性肺炎，這樣一些肺內(nèi)的原因以及還有誤吸等引起肺炎的病因。 其次可以看到病人會(huì)有一些臨床表現(xiàn)，包括呼吸頻率的增加，會(huì)出現(xiàn)口唇、甲床的紫紺以及會(huì)出現(xiàn)心率的增快和煩躁不安。以及病人會(huì)出現(xiàn)神智的改變，需要做的檢查就是非常重要的事，可以拍胸片以及查血?dú)夥治?，看病人有沒有低氧血癥，氧合指數(shù)是否小于300這樣一些措施。進(jìn)行綜合的分析從而進(jìn)行診斷。這些臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，綜合起來以后進(jìn)行一個(gè)診斷。
腎衰竭的病人在血清鉀低于3.5毫摩爾每升時(shí)需要補(bǔ)鉀。 腎臟生理的情況下的功能是排泄水分和調(diào)整離子的代謝，腎臟在生理的情況下，要對(duì)鉀離子進(jìn)行排泄，如果腎衰竭的時(shí)候出現(xiàn)低鉀，病人可能會(huì)有消化道的癥狀，血清鉀低于3.5毫摩爾每升，才考慮給予補(bǔ)鉀，但是腎衰竭的病人如果補(bǔ)鉀，需要特別慎重，因?yàn)槟I臟本身排泄鉀的功能是障礙的，補(bǔ)鉀如果補(bǔ)的過急、過快，會(huì)很快引起高鉀血癥，因此腎衰竭的病人補(bǔ)鉀，一定要密切的監(jiān)測(cè)病人的血鉀水平。
腎衰竭患者出現(xiàn)水腫的原因有： 1、腎臟主要的功能是排泄水分和代謝廢物毒素，在腎臟功能衰竭的時(shí)候，水分的排出就會(huì)出現(xiàn)障礙，水分排出障礙以后，機(jī)體就會(huì)有鈉水的潴留，在臨床上表現(xiàn)為水腫，如下肢凹性水腫。 2、當(dāng)腎衰竭的病人攝入的液體過多，在本身排泄障礙以后，就會(huì)引起多個(gè)系統(tǒng)的水腫，甚至可以出現(xiàn)消化道黏膜的水腫或肺水腫，特別嚴(yán)重的病人還會(huì)出現(xiàn)腦水腫，因此腎衰竭的病人要控制水的攝入量和增加排泄量，從而減輕病人的水腫。
腎衰竭病人應(yīng)注意清淡、低蛋白的飲食。 腎衰竭的時(shí)候，由于機(jī)體水分和毒素排泄障礙，各個(gè)器官都會(huì)出現(xiàn)鈉水潴留，以及毒素排泄不出去而帶來的相關(guān)問題。所以首先是需要清淡的飲食，可以給有惡心、食欲降低，甚至嘔吐和腹瀉癥狀的病人進(jìn)食一些流食和半流食。 患者由于蛋白代謝障礙，而需要低蛋白飲食，大約是每公斤體重每天0.5克的優(yōu)質(zhì)蛋白，由于他消化功能障礙，所以每天需要控制熱卡的量，大約500大卡左右。如果經(jīng)過治療以后，氮質(zhì)血癥減輕，可以逐步增加攝入量。