重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師。目前為山西省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，山西省衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制部主任，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長。多年從事重癥醫(yī)學(xué)的臨床及科研工作。
呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)首先是呼吸的加快，甲床、口唇出現(xiàn)紫紺，隨著病情的進(jìn)展，呼吸的頻率可以從20-30次，逐漸的增加到30-40次，甚至40-50次以上，這就是呼吸的頻速和呼吸的窘迫。 如果機(jī)體的缺氧逐步加重的時(shí)候，甚至可以出現(xiàn)心率加快、大汗淋漓；如果合并了感染，還會(huì)有咳嗽、咳痰等呼吸窘迫的癥狀。當(dāng)進(jìn)一步加重出現(xiàn)腦缺氧的時(shí)候，病人就可以出現(xiàn)神情煩躁、不安，再逐步得加重就會(huì)出現(xiàn)淡漠、嗜睡、昏睡。 所以在臨床上檢查的時(shí)候，就會(huì)看到呼吸窘迫綜合征的患者呼吸非常的快，以及能夠看到三凹征，這時(shí)就需要通過做血?dú)夥治觥?胸部CT去確診ARDS的病人。
呼吸窘迫綜合征容易和壓力增高性的肺水腫混淆。比如急性的心功能不全或者是由于腎功能不全而導(dǎo)致的心腎綜合征以及肝功能障礙、低蛋白血癥等問題出現(xiàn)的低氧血癥。 急性呼吸緊迫綜合征通常情況下病人沒有什么基礎(chǔ)的疾病，往往是急性的時(shí)候出現(xiàn)臨床癥狀。而壓力增高性的肺水腫往往是病人有基礎(chǔ)的疾病，包括心臟、腎臟或者肝臟的一些疾病，這時(shí)就需要做一些相應(yīng)的檢查來確定它是急性呼吸窘迫綜合征，還是壓力增高性的肺水腫。
急性呼吸窘迫綜合征是由肺內(nèi)、肺外兩種原因引起的，處理原發(fā)病是一個(gè)非常重要的手段。治療低氧血癥的時(shí)候要通過氧療。氧療的手段有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量吸氧以及進(jìn)行無創(chuàng)的呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)重的就需要進(jìn)行插管，進(jìn)行有創(chuàng)的機(jī)械通氣來改善病人的缺氧。 如果還不能夠糾正病人缺氧，就需要用體外膜肺氧合糾正病人嚴(yán)重缺氧的情況。
它的預(yù)后和進(jìn)行治療的早晚有很大的關(guān)系。呼吸窘迫綜合征需要早期的診斷和早期的處理，如果得不到早期的診斷和處理的時(shí)候，除了引起低氧血癥和多器官功能障礙，肺部受累和包括機(jī)械通氣的模式等等的這些都有關(guān)系。急性呼吸窘迫綜合征的管理和對于不同分期的認(rèn)識，以及在每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中處理是否恰當(dāng)，對它的預(yù)后就會(huì)有很大的影響。如果ARDS得不到及時(shí)的處理和治療，就會(huì)引起多氣管功能的障礙，甚至?xí)＜吧?。所以預(yù)后和早期的診斷、早期的處理關(guān)系非常密切。
首先病情嚴(yán)重的時(shí)候，呼吸的頻率大于30次，而氧合的指數(shù)在降低，通常情況下，氧合指數(shù)就是用病人的氧分壓除以吸入的氧濃度比值，如果小于300的時(shí)候考慮給予臨床插管。 呼吸窘迫綜合征如果出現(xiàn)了心率加快，心率在130以上，以及病人出現(xiàn)了煩躁不安、大汗淋漓、神情淡漠，在臨床上能夠看到病人出現(xiàn)三凹征，就是呼吸非常困難的時(shí)候，能夠在胸骨上窩、鎖骨上窩以及肋間隙在呼吸的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)明顯的凹陷，此時(shí)就需要給予插管，進(jìn)行有創(chuàng)的機(jī)械通氣。