重癥醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任、碩士生導師。目前為山西省重癥醫(yī)學學科帶頭人，中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師學會重癥醫(yī)學分會委員、山西省醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，山西省衛(wèi)計委重癥醫(yī)學質量控制部主任，山西省醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會會長。多年從事重癥醫(yī)學的臨床及科研工作。
呼吸窘迫綜合征根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合診斷。 首先會有引起它的病因，主要是由全身一些非常嚴重的感染、創(chuàng)傷、休克等肺外的原因，或者由于像病毒性肺炎，這樣一些肺內的原因以及還有誤吸等引起肺炎的病因。 其次可以看到病人會有一些臨床表現(xiàn)，包括呼吸頻率的增加，會出現(xiàn)口唇、甲床的紫紺以及會出現(xiàn)心率的增快和煩躁不安。以及病人會出現(xiàn)神智的改變，需要做的檢查就是非常重要的事，可以拍胸片以及查血氣分析，看病人有沒有低氧血癥，氧合指數(shù)是否小于300這樣一些措施。進行綜合的分析從而進行診斷。這些臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，綜合起來以后進行一個診斷。
呼吸窘迫綜合征患者飲食應注意選擇高蛋白、低糖、低脂的食物，另外比較清淡的飲食也對患者比較合適。 呼吸窘迫綜合征患者胃腸道的黏膜也會出現(xiàn)缺血、缺氧的改變，因此會有食欲不振的情況，就需要早期給予腸內的營養(yǎng)，對于嚴重的病人就需要進行早期的管飼腸內營養(yǎng)，因為它有機械通氣的管路。 對患者在能夠進食的時候，主要給一些清淡的流食、半流食，容易消化的食物，如果消化道黏膜有缺血、缺氧的狀況，需要給予滋養(yǎng)型的最基本的營養(yǎng)。
導致機體出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時，在病理上就會出現(xiàn)I型肺泡上皮細胞和II型肺泡上皮細胞的損傷。I型上皮細胞的損傷在修復過程，就會有基底膜的纖維增生，然后在ARDS的時候，肺泡里邊的滲出也會含有蛋白和纖維素，所以在恢復階段就會導致不同程度的肺間質纖維化。 肺間質纖維化發(fā)生以后，就會引起呼吸膜的增厚，從而導致病人的氧和功能的受限。絕大部分的急性呼吸窘迫的病人都可以愈合，但是還會有40%左右的病人出現(xiàn)間質纖維化，需要引起臨床重視。
呼吸窘迫綜合征合并下肢靜脈血栓的治療根據(jù)癥狀不同其治療不同。 深靜脈血栓是一個松軟的血栓脫落，然后隨著循環(huán)進入肺動脈當中，這時就會引起急性呼吸緊迫綜合征。如果病人合并了休克，就需要緊急的給予溶栓或者是在介入下進行取栓。 如果沒有休克單純合并呼吸窘迫，可以給予氧療，通過面罩或者是高流量的吸氧，給予無創(chuàng)的機械通氣。比較嚴重的時候，還可以給予有創(chuàng)的機械通氣和體外膜肺氧合的治療。另外還可以給予全身的抗凝治療。
呼吸窘迫的高發(fā)人群有： 1、有嚴重感染、創(chuàng)傷或者是休克等疾病的患者，可以導致急性呼吸窘迫綜合征； 2、肺內急性的病毒感染等原因，會出現(xiàn)急性肺損傷； 3、在臨床上，如果嚴重感染和創(chuàng)傷的病人，出現(xiàn)了呼吸增快和低氧血癥的時候，就需要警惕病人出現(xiàn)急性肺損傷。