重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師。目前為山西省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，山西省衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制部主任，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。多年從事重癥醫(yī)學(xué)的臨床及科研工作。
腎衰竭的病人在血清鉀低于3.5毫摩爾每升時(shí)需要補(bǔ)鉀。 腎臟生理的情況下的功能是排泄水分和調(diào)整離子的代謝，腎臟在生理的情況下，要對(duì)鉀離子進(jìn)行排泄，如果腎衰竭的時(shí)候出現(xiàn)低鉀，病人可能會(huì)有消化道的癥狀，血清鉀低于3.5毫摩爾每升，才考慮給予補(bǔ)鉀，但是腎衰竭的病人如果補(bǔ)鉀，需要特別慎重，因?yàn)槟I臟本身排泄鉀的功能是障礙的，補(bǔ)鉀如果補(bǔ)的過(guò)急、過(guò)快，會(huì)很快引起高鉀血癥，因此腎衰竭的病人補(bǔ)鉀，一定要密切的監(jiān)測(cè)病人的血鉀水平。
腎衰竭患者出現(xiàn)水腫的原因有： 1、腎臟主要的功能是排泄水分和代謝廢物毒素，在腎臟功能衰竭的時(shí)候，水分的排出就會(huì)出現(xiàn)障礙，水分排出障礙以后，機(jī)體就會(huì)有鈉水的潴留，在臨床上表現(xiàn)為水腫，如下肢凹性水腫。 2、當(dāng)腎衰竭的病人攝入的液體過(guò)多，在本身排泄障礙以后，就會(huì)引起多個(gè)系統(tǒng)的水腫，甚至可以出現(xiàn)消化道黏膜的水腫或肺水腫，特別嚴(yán)重的病人還會(huì)出現(xiàn)腦水腫，因此腎衰竭的病人要控制水的攝入量和增加排泄量，從而減輕病人的水腫。
腎衰竭病人應(yīng)注意清淡、低蛋白的飲食。 腎衰竭的時(shí)候，由于機(jī)體水分和毒素排泄障礙，各個(gè)器官都會(huì)出現(xiàn)鈉水潴留，以及毒素排泄不出去而帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題。所以首先是需要清淡的飲食，可以給有惡心、食欲降低，甚至嘔吐和腹瀉癥狀的病人進(jìn)食一些流食和半流食。 患者由于蛋白代謝障礙，而需要低蛋白飲食，大約是每公斤體重每天0.5克的優(yōu)質(zhì)蛋白，由于他消化功能障礙，所以每天需要控制熱卡的量，大約500大卡左右。如果經(jīng)過(guò)治療以后，氮質(zhì)血癥減輕，可以逐步增加攝入量。
腎衰竭的透析指征為： 1、急性透析指征，指病人出現(xiàn)肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難，不能平躺； 2、當(dāng)血清鉀大于6.5毫摩爾/升時(shí)，非常容易出現(xiàn)致死性的心律失常，也需要緊急給予透析，將血清鉀降下來(lái)，避免病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而為及生命； 3、一般的透析指征，首先病人會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，而導(dǎo)致病人全身廣泛的水腫，甚至出現(xiàn)不同程度的呼吸困難； 4、病人的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，比如pH值小于7.25； 5、氮質(zhì)血癥非常嚴(yán)重時(shí)需要透析。
腎衰竭的病人出現(xiàn)貧血的處理方法如下： 1、如果是急性的貧血，血色素小于5克，就需要緊急做紅細(xì)胞的輸注。如果是慢性的貧血，可以給予增加造血物質(zhì)的飲食，如鐵劑、維生素B12、葉酸。 2、腎衰竭會(huì)導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，另外透析的過(guò)程中會(huì)有紅細(xì)胞不同程度的損傷，因此貧血在腎衰竭病人中常見(jiàn)，所以要根據(jù)不同的時(shí)期，給予不同程度的處理。