重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師。目前為山西省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人,中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,山西省衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制部主任,山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。多年從事重癥醫(yī)學(xué)的臨床及科研工作。
手術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的原因有: 1、手術(shù)對(duì)機(jī)體來(lái)講是一種創(chuàng)傷,創(chuàng)傷過(guò)程中,機(jī)體就會(huì)有應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng),會(huì)使得兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素水平增加,甚至胰島素也會(huì)增加,就會(huì)出現(xiàn)胰島素的抵抗,因此在手術(shù)以后就會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性的高血糖。 2、應(yīng)激性的高血糖和病人的基礎(chǔ)狀況沒(méi)有關(guān)系,如果手術(shù)比較大,手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),就會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。
應(yīng)激性高血糖需要治療。 應(yīng)激高血糖是機(jī)體對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)的反應(yīng)。在應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體對(duì)于血糖需求增加,如果應(yīng)激性的血糖過(guò)高,也會(huì)對(duì)身體造成不同程度的損傷,因此應(yīng)激性高血糖在臨床上也需要給予適度的治療。 隨著研究的進(jìn)展,不需要把血糖降到生理狀態(tài)的4-6毫摩爾/升,但是需要把應(yīng)激性的高血糖控制在10毫摩爾/升。應(yīng)激性的高血糖的控制通常情況需要用胰島素來(lái)進(jìn)行,在重癥監(jiān)護(hù)室通常是給予持續(xù)的泵入。
應(yīng)激性高血糖針對(duì)血糖的高低不同,對(duì)人體會(huì)造成不同程度的影響。 應(yīng)激性高血糖的升高是機(jī)體的一個(gè)保護(hù)機(jī)制,但是如果血糖過(guò)高,就導(dǎo)致機(jī)體的高滲性利尿,從而引起水電解質(zhì)、酸堿的失衡,比如可以引起高鈉血癥。隨著血糖的增加,水分排泄的增多以后,也可以導(dǎo)致身體脫水。 所以應(yīng)激性的高血糖需要給予適度的處理,但是不需要把血糖降到正常狀態(tài)。
應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)血糖是正常的,它是指在嚴(yán)重的應(yīng)激打擊下,比方嚴(yán)重的感染或者創(chuàng)傷,以及其它機(jī)體在危急狀況的時(shí)候,由于外界的刺激導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié),機(jī)體的各種升糖激素增加,像兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰島素等。但是它最大的特點(diǎn)就是外周出現(xiàn)胰島素抵抗,從而導(dǎo)致血糖增高。當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激的狀況時(shí),就需要用高濃度的糖。但應(yīng)激性高血糖是一過(guò)性的,隨著疾病的好轉(zhuǎn),血糖就能夠完全回到正常。