重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師。目前為山西省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會委員、山西省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，山西省衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制部主任，山西省醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會會長。多年從事重癥醫(yī)學(xué)的臨床及科研工作。
首先病情嚴(yán)重的時候，呼吸的頻率大于30次，而氧合的指數(shù)在降低，通常情況下，氧合指數(shù)就是用病人的氧分壓除以吸入的氧濃度比值，如果小于300的時候考慮給予臨床插管。 呼吸窘迫綜合征如果出現(xiàn)了心率加快，心率在130以上，以及病人出現(xiàn)了煩躁不安、大汗淋漓、神情淡漠，在臨床上能夠看到病人出現(xiàn)三凹征，就是呼吸非常困難的時候，能夠在胸骨上窩、鎖骨上窩以及肋間隙在呼吸的時候都會出現(xiàn)明顯的凹陷，此時就需要給予插管，進(jìn)行有創(chuàng)的機(jī)械通氣。
目前呼吸窘迫綜合征可以引起40%-50%病人的死亡，所以它的并發(fā)癥主要是引起多器官功能的障礙，甚至多器官功能衰竭從而威脅生命。 急性呼吸窘迫綜合征主要可以引起身體的低氧血癥，導(dǎo)致多個器官、系統(tǒng)都會因?yàn)榈脱跤绊懙狡鞴俚墓δ埽运梢砸鸲嗥鞴俟δ艿氖芾郏簿褪荕ODS或者是MOF。 MODS可以影響心臟、腎臟、肝臟及中樞的功能。所以不同程度的功能障礙如果得不到及時的治療，嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征就可以危及生命。因此ARDS需要臨床上早期的診斷、早期處理的臨床綜合癥。
呼吸窘迫綜合征患者飲食應(yīng)注意選擇高蛋白、低糖、低脂的食物，另外比較清淡的飲食也對患者比較合適。 呼吸窘迫綜合征患者胃腸道的黏膜也會出現(xiàn)缺血、缺氧的改變，因此會有食欲不振的情況，就需要早期給予腸內(nèi)的營養(yǎng)，對于嚴(yán)重的病人就需要進(jìn)行早期的管飼腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)樗袡C(jī)械通氣的管路。 對患者在能夠進(jìn)食的時候，主要給一些清淡的流食、半流食，容易消化的食物，如果消化道黏膜有缺血、缺氧的狀況，需要給予滋養(yǎng)型的最基本的營養(yǎng)。
導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時，在病理上就會出現(xiàn)I型肺泡上皮細(xì)胞和II型肺泡上皮細(xì)胞的損傷。I型上皮細(xì)胞的損傷在修復(fù)過程，就會有基底膜的纖維增生，然后在ARDS的時候，肺泡里邊的滲出也會含有蛋白和纖維素，所以在恢復(fù)階段就會導(dǎo)致不同程度的肺間質(zhì)纖維化。 肺間質(zhì)纖維化發(fā)生以后，就會引起呼吸膜的增厚，從而導(dǎo)致病人的氧和功能的受限。絕大部分的急性呼吸窘迫的病人都可以愈合，但是還會有40%左右的病人出現(xiàn)間質(zhì)纖維化，需要引起臨床重視。
呼吸窘迫綜合征合并下肢靜脈血栓的治療根據(jù)癥狀不同其治療不同。 深靜脈血栓是一個松軟的血栓脫落，然后隨著循環(huán)進(jìn)入肺動脈當(dāng)中，這時就會引起急性呼吸緊迫綜合征。如果病人合并了休克，就需要緊急的給予溶栓或者是在介入下進(jìn)行取栓。 如果沒有休克單純合并呼吸窘迫，可以給予氧療，通過面罩或者是高流量的吸氧，給予無創(chuàng)的機(jī)械通氣。比較嚴(yán)重的時候，還可以給予有創(chuàng)的機(jī)械通氣和體外膜肺氧合的治療。另外還可以給予全身的抗凝治療。