重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師。目前為山西省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，山西省衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制部主任，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長。多年從事重癥醫(yī)學(xué)的臨床及科研工作。
預(yù)防腎衰竭的出現(xiàn)主要有以下三方面的因素，具體如下： 1、腎前性的，主要就是腎臟的灌注壓不能低，比如嚴(yán)重的感染、胰腺炎等疾病的情況下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)液體的重新分布，就會(huì)導(dǎo)致有效的灌注壓下降，在這個(gè)過程中就需要積極的處理休克，讓休克不發(fā)生盡早的能夠糾正休克，就可以預(yù)防病人出現(xiàn)腎衰竭。 2、腎性的，如腎臟本身出問題的時(shí)候，就需要注意一些藥物，比如在做滲透治療、甘露醇、利尿劑時(shí)，由于患者本身血容量就低下，這時(shí)候就要注意藥物對(duì)腎臟的影響。 3、腎后性的，比如患者有泌尿系結(jié)石、前列腺增生等疾病的時(shí)候，需要盡早的去處理，避免它們引起腎功能的衰竭。
腎衰竭患者出現(xiàn)水腫時(shí)可以用利尿劑、腹膜透析，血液透析以及床旁血濾利尿。 腎衰竭出現(xiàn)水腫在早期，輕度的水腫可以控制病人的入量，另外可以給一些利尿劑，增加機(jī)體水分的排出。但隨著病情進(jìn)展，腎臟功能進(jìn)一步受損時(shí)，藥物治療是沒有效果的，此時(shí)就需要進(jìn)行腹膜透析、血液透析以及床旁血濾。 如果病人腹腔有引流，有腹腔手術(shù)，則不適合做腹膜透析。如果病情特別嚴(yán)重，病人的血壓不夠穩(wěn)定，可以做床旁的血濾。另外如果病人有凝血障礙，血液透析就不容易實(shí)施。
導(dǎo)致腎功能衰竭的原因有： 1、腎前性的原因，通常情況下是由于血壓的下降，導(dǎo)致腎臟灌注的壓力下降，導(dǎo)致腎灌注不足，比如休克，可以引起腎前性的腎衰竭； 2、腎性的原因，導(dǎo)致腎臟損害的藥物出現(xiàn)腎小球的疾病、腎小管的疾病或者腎臟血管的疾病； 3、腎后性的原因，通常是輸尿管、膀胱甚至下尿路的梗阻，比如輸尿管的結(jié)石、膀胱的腫瘤或不同程度前列腺肥大也可以導(dǎo)致腎功能的衰竭。
應(yīng)激性高血糖需要治療。 應(yīng)激高血糖是機(jī)體對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)的反應(yīng)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)于血糖需求增加，如果應(yīng)激性的血糖過高，也會(huì)對(duì)身體造成不同程度的損傷，因此應(yīng)激性高血糖在臨床上也需要給予適度的治療。 隨著研究的進(jìn)展，不需要把血糖降到生理狀態(tài)的4-6毫摩爾/升，但是需要把應(yīng)激性的高血糖控制在10毫摩爾/升。應(yīng)激性的高血糖的控制通常情況需要用胰島素來進(jìn)行，在重癥監(jiān)護(hù)室通常是給予持續(xù)的泵入。