神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
對(duì)顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、腦出血、腦腫瘤及椎管腫瘤的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧。
腰肌勞損與腰椎間盤突出的診斷區(qū)別如下： 腰椎間盤突出癥，是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，也是一種對(duì)人們的生活質(zhì)量影響較大的疾病，可以從下面幾個(gè)方面加以鑒別： 第一、腰肌勞損對(duì)對(duì)腰部活動(dòng)度的影響小，早晨起床或者久坐起立時(shí)，會(huì)加重腰背疼痛，但患者只要活動(dòng)一會(huì)兒，腰背痛就會(huì)緩解，而腰椎間盤突出患者有腰部活動(dòng)障礙 第二、腰椎間盤突出會(huì)導(dǎo)致腰痛、腿痛、坐骨神經(jīng)痛，且坐骨神經(jīng)痛一般是從臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背、足底外側(cè)和足趾，而腰肌勞損的疼痛比較單一，往往只是腰痛而已。 第三、腰椎間盤突出會(huì)有腰部隱痛，而腰肌勞損所致的腰疼都是酸脹感，或者是劇烈疼痛，另外，椎間盤突出患者的脊突或者椎間隙有壓痛點(diǎn)，主要位于脊突旁距離中線15~30公分，而腰肌勞損患者通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背部有壓痛。
脊柱微創(chuàng)的優(yōu)缺點(diǎn)如下： 優(yōu)點(diǎn)： 1、手術(shù)創(chuàng)傷小，因?yàn)槌Ｒ?guī)開(kāi)放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小，對(duì)肌肉的損傷也明顯減小。 2、療效可能高于開(kāi)放手術(shù)，治愈率可以達(dá)到85%。 3、恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短。4、出血少。5、切口小，相對(duì)更美觀，花費(fèi)少。 缺點(diǎn)： 首先，微創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，微創(chuàng)并不代表危險(xiǎn)就??； 其次，不能完全阻止復(fù)發(fā)，所以在微創(chuàng)手術(shù)之前，一定要與患者溝通，談好接受微創(chuàng)有復(fù)發(fā)的可能。
牽引治療對(duì)腰椎間盤突出是否有效，需要根據(jù)其癥狀的嚴(yán)重程度而定。 如果腰椎間盤突出的癥狀比較輕，牽引治療是有一定效果的。 牽引治療是腰椎間盤突出治療過(guò)程當(dāng)中比較經(jīng)典的辦法。通過(guò)人體脊柱縱向的牽引，增加腰椎后縱韌帶的張力，同時(shí)使患者突出的椎間盤有回暖的力量，當(dāng)患者病情比較輕，膨出的椎間盤通過(guò)牽引后，就有比較好的效果。但是如果患者的神經(jīng)受損癥狀嚴(yán)重，則不建議做牽引治療，因?yàn)榀熜Р患眩砸鶕?jù)不同的情況，來(lái)決定是否進(jìn)行牽引治療。
導(dǎo)致椎間盤突出的5大因素： 1、椎間盤的退行性病變，是最基本、最常見(jiàn)的因素，髓核蛻變，主要是由于含水量逐漸降低，椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量比之前降低，在平時(shí)的日常生活中，受到來(lái)自各方面的擠壓、扭曲或者牽拉，從而導(dǎo)致組織逐漸老化，進(jìn)而引起纖維環(huán)破裂，最終導(dǎo)致椎間盤突出。 2、損傷，患者平時(shí)在進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì)損傷腰部，而外力所造成的損害，會(huì)加速腰部的退化。 3、遺傳，如果患者家族里有人患有腰椎間盤突出，其后代會(huì)因?yàn)檫z傳而引起這種病。 4、過(guò)度負(fù)荷，有些工作會(huì)造成腰椎間盤突出，因?yàn)檫@些工作會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致彎腰，比如建筑工人、煤礦工人等，這兩種工作都是彎腰次數(shù)比較多的工作，很容易導(dǎo)致椎間盤突出。 5、長(zhǎng)期震動(dòng)，比如經(jīng)常駕駛汽車，或者拖拉機(jī)等，在駕駛的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)殚L(zhǎng)期處于比較顛簸的狀態(tài)，而且身體一直處于坐位，就會(huì)使得椎間盤承受的壓力過(guò)大。
腰椎間盤突出癥發(fā)生間歇性跛行的原因如下： 間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的主要癥狀，而腰椎間盤突出，也可以導(dǎo)致椎管狹窄。 部分腰椎間盤突出，后期由于椎體側(cè)的后緣及關(guān)節(jié)突出，出現(xiàn)增生骨贅，容易發(fā)生腰椎管狹窄。當(dāng)腰椎管狹窄較輕時(shí)，神經(jīng)不會(huì)受到壓迫，因而不會(huì)出現(xiàn)間歇性波形；當(dāng)病情進(jìn)展，椎管狹窄到接近壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)時(shí)，患者步行腰部拉直，使椎管容積減小，狹窄處硬膜囊內(nèi)的壓力逐漸升高，加之步行使椎管內(nèi)靜脈叢回流受阻，導(dǎo)致靜脈淤血進(jìn)一步減少，從而導(dǎo)致神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受刺激，從而出現(xiàn)麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀，當(dāng)患者彎腰下蹲時(shí)，血管容積又增加，癥狀又會(huì)隨之緩解，當(dāng)患者繼續(xù)行走時(shí)，又會(huì)再次出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀又緩解，如此反復(fù)交替出現(xiàn)，就形成了間歇性跛行。