產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會第九屆青年委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，重慶市衛(wèi)生局產(chǎn)科專家協(xié)作組秘書，產(chǎn)科教學(xué)助理，承擔(dān)婦產(chǎn)科學(xué)中英文雙語教學(xué)。
我國妊娠滿28周，但不滿37周分娩的稱為早產(chǎn)。 在不同的國家、不同區(qū)域、不同的人種，根據(jù)各個(gè)地方的醫(yī)療救治水平以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的程度，早產(chǎn)的界定差別很大，比如美國的上限孕周可能已經(jīng)提前到26周乃至24周，而在澳大利亞國家，一旦有胎心出現(xiàn)后即定義為早產(chǎn)，我國在28周前定義為流產(chǎn)。 隨著近年來我國對新生兒救治水平，尤其是極早產(chǎn)兒的救治水平的大幅度提高，現(xiàn)在在各個(gè)地方涌現(xiàn)了大量24周到28周極早產(chǎn)兒的出生。
妊娠期高血壓對胎兒的影響要根據(jù)發(fā)病的孕周及血壓升高的情況而定。 如情況嚴(yán)重，在早孕期出現(xiàn)血壓升高、藥物控制不理想，那么可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，醫(yī)源性建議終止妊娠。 如果說發(fā)生的孕周處于中晚期，可能會嚴(yán)重影響到子宮、胎盤的血流灌注，導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒生長受限、醫(yī)源性早產(chǎn)及胎兒窘迫，甚至最嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。 需要注意妊娠期高血壓疾病具有一定的遺傳傾向，所以，妊娠期高血壓疾病的孕婦所生育的子代，在成年后發(fā)生高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比同孕期沒有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的媽媽所生育的胎兒發(fā)生率會更高。
一般在28周后大部分早產(chǎn)兒能夠存活。而部分國家可能在妊娠24周，甚至20周都能夠存活。 但早產(chǎn)兒的器官、系統(tǒng)發(fā)育是不夠健全的，需要強(qiáng)調(diào)的是如果出生孕周越小，新生兒出生的體重越輕，往往預(yù)后越差，預(yù)后不僅僅是新生兒的病死率或死亡率，還包括遠(yuǎn)期的身心健康，比如遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常等，這些都是跟早產(chǎn)兒出生的孕周和出生體重是密切相關(guān)的。 現(xiàn)有的文獻(xiàn)查閱，目前國家早產(chǎn)兒能夠存活的最高紀(jì)錄是24周加5天，隨著時(shí)間的推移以及新生兒救治水平的提升，孕周可能將會在未來的時(shí)間不斷的被進(jìn)行刷新。
一胎早產(chǎn)，二胎不一定會早產(chǎn)。但需要強(qiáng)調(diào)的是頭胎或者前次妊娠有早產(chǎn)病史，那么早產(chǎn)是獨(dú)立高危因素，除此之外，早產(chǎn)還有其他的一些高危因素，如宮頸管機(jī)能不全或羊水過多，生殖道的逆行性感染，生殖道的一些沒有控制良好的炎癥等，這些都是早產(chǎn)的高危因素。 如果在前次妊娠早產(chǎn)的孕周越小，二次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，但是孕媽媽在懷孕后或再次懷孕后，及時(shí)合理的就醫(yī)，進(jìn)行孕前檢查是可以將早產(chǎn)的發(fā)生概率降到最低。
孕期高血壓需要做到以下幾點(diǎn)： 第一、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查一般從懷孕的3個(gè)月后開始進(jìn)行，在懷孕7個(gè)月以前，一般是每個(gè)月檢查一次，在懷孕進(jìn)入妊娠晚期28周或進(jìn)入到32周以后，一般建議兩周檢查一次，如是在妊娠最后一個(gè)月，建議每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，如果說有妊娠期高血壓疾病的孕婦，建議酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)，最好在懷孕7個(gè)月前至少每個(gè)月一次，在懷孕7個(gè)月后至少每半個(gè)月或每周檢查一次。 第二、在出現(xiàn)血壓大幅升高，通過合理的飲食及生活習(xí)慣的改善后，血壓仍不能達(dá)到滿意水平，要注意合理使用降壓藥物，保持心情的愉悅，避免過度的應(yīng)激及情緒激動，保證充分的睡眠； 第三、孕媽媽應(yīng)根據(jù)孕期血壓控制的情況與主診、產(chǎn)檢大夫，來共同商討終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)與終止妊娠的合理方式。