產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，重慶市衛(wèi)生局產(chǎn)科專(zhuān)家協(xié)作組秘書(shū)，產(chǎn)科教學(xué)助理，承擔(dān)婦產(chǎn)科學(xué)中英文雙語(yǔ)教學(xué)。
我國(guó)妊娠滿(mǎn)28周，但不滿(mǎn)37周分娩的稱(chēng)為早產(chǎn)。 在不同的國(guó)家、不同區(qū)域、不同的人種，根據(jù)各個(gè)地方的醫(yī)療救治水平以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的程度，早產(chǎn)的界定差別很大，比如美國(guó)的上限孕周可能已經(jīng)提前到26周乃至24周，而在澳大利亞國(guó)家，一旦有胎心出現(xiàn)后即定義為早產(chǎn)，我國(guó)在28周前定義為流產(chǎn)。 隨著近年來(lái)我國(guó)對(duì)新生兒救治水平，尤其是極早產(chǎn)兒的救治水平的大幅度提高，現(xiàn)在在各個(gè)地方涌現(xiàn)了大量24周到28周極早產(chǎn)兒的出生。
一般在28周后大部分早產(chǎn)兒能夠存活。而部分國(guó)家可能在妊娠24周，甚至20周都能夠存活。 但早產(chǎn)兒的器官、系統(tǒng)發(fā)育是不夠健全的，需要強(qiáng)調(diào)的是如果出生孕周越小，新生兒出生的體重越輕，往往預(yù)后越差，預(yù)后不僅僅是新生兒的病死率或死亡率，還包括遠(yuǎn)期的身心健康，比如遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常等，這些都是跟早產(chǎn)兒出生的孕周和出生體重是密切相關(guān)的。 現(xiàn)有的文獻(xiàn)查閱，目前國(guó)家早產(chǎn)兒能夠存活的最高紀(jì)錄是24周加5天，隨著時(shí)間的推移以及新生兒救治水平的提升，孕周可能將會(huì)在未來(lái)的時(shí)間不斷的被進(jìn)行刷新。
一胎早產(chǎn)，二胎不一定會(huì)早產(chǎn)。但需要強(qiáng)調(diào)的是頭胎或者前次妊娠有早產(chǎn)病史，那么早產(chǎn)是獨(dú)立高危因素，除此之外，早產(chǎn)還有其他的一些高危因素，如宮頸管機(jī)能不全或羊水過(guò)多，生殖道的逆行性感染，生殖道的一些沒(méi)有控制良好的炎癥等，這些都是早產(chǎn)的高危因素。 如果在前次妊娠早產(chǎn)的孕周越小，二次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，但是孕媽媽在懷孕后或再次懷孕后，及時(shí)合理的就醫(yī)，進(jìn)行孕前檢查是可以將早產(chǎn)的發(fā)生概率降到最低。
懷孕早產(chǎn)的癥狀如下： 第一、不規(guī)律的宮縮，常伴有少量的陰道流血或血性分泌物，如果進(jìn)一步進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)規(guī)律的宮縮和不規(guī)律的宮縮，即假性宮縮，區(qū)分方式為收縮持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，而間隔的時(shí)間越來(lái)越短稱(chēng)之為規(guī)律宮縮，與臨產(chǎn)或足月分娩的情況類(lèi)似。 第二、有的孕媽媽可能出現(xiàn)了不明原因的陰道流液，有點(diǎn)類(lèi)似于尿液不可控的陰道分泌物的溢出，這時(shí)要警惕未足月胎膜早破，也就是在37周前，沒(méi)有宮縮之前，沒(méi)有臨產(chǎn)前就出現(xiàn)了胎膜破裂，羊水至陰道溢出，這稱(chēng)之為早產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)的癥狀，但凡有出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，陰道血性分泌物或有不可控制的陰道流液，就認(rèn)為有早產(chǎn)或先兆早產(chǎn)的癥狀，建議孕媽媽及時(shí)就診。
自發(fā)性早產(chǎn)主要分為胎膜完整性早產(chǎn)以及未足月胎膜早破，胎膜完整性早產(chǎn)的常見(jiàn)原因是懷孕期間的羊水量過(guò)多、雙胎妊娠、宮內(nèi)的壓力過(guò)高、宮腔的容積過(guò)度擴(kuò)張，也有可能是宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致在妊娠晚期宮頸內(nèi)口開(kāi)始不明原因的無(wú)痛性擴(kuò)張。除此外還有隨著生活壓力、生活節(jié)奏的增加，特別是些高齡孕婦心理壓力過(guò)大，這些都有可能導(dǎo)致早產(chǎn)， 而未足月胎膜早破的早產(chǎn)往往與陰道的微生物逆行感染有關(guān)。如孕媽媽合并有細(xì)菌性陰道病或霉菌性陰道炎，都有可能會(huì)導(dǎo)致未足月胎膜早破。