產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，重慶市衛(wèi)生局產(chǎn)科專家協(xié)作組秘書，產(chǎn)科教學(xué)助理，承擔(dān)婦產(chǎn)科學(xué)中英文雙語教學(xué)。
孕婦血壓大于等于150mmHg，如沒有合并其他的蛋白尿或母體功能損傷，則定義為子癇前期或妊娠期高血壓，如孕婦心肺功能較穩(wěn)定，是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)的。 除非有絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征，否則不其作為絕對(duì)指征，但在分娩的過程中，其是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，所以在試產(chǎn)的過程當(dāng)中，需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如在試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)母兒的不良情況，也可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，比如孕媽媽在分娩過程中出現(xiàn)了胎盤早剝的征兆；母體由于在屏氣用力，以及疼痛刺激的過程中，出現(xiàn)了血壓急劇增高；出現(xiàn)了胎心不穩(wěn)；或產(chǎn)程進(jìn)展停滯，那么可以在陰道分娩的過程中，將分娩方式轉(zhuǎn)化為剖宮產(chǎn)，以盡快縮短產(chǎn)程，將對(duì)母體的危險(xiǎn)進(jìn)一步的降低到最低。
懷孕早產(chǎn)的癥狀如下： 第一、不規(guī)律的宮縮，常伴有少量的陰道流血或血性分泌物，如果進(jìn)一步進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)規(guī)律的宮縮和不規(guī)律的宮縮，即假性宮縮，區(qū)分方式為收縮持續(xù)時(shí)間越來越長，而間隔的時(shí)間越來越短稱之為規(guī)律宮縮，與臨產(chǎn)或足月分娩的情況類似。 第二、有的孕媽媽可能出現(xiàn)了不明原因的陰道流液，有點(diǎn)類似于尿液不可控的陰道分泌物的溢出，這時(shí)要警惕未足月胎膜早破，也就是在37周前，沒有宮縮之前，沒有臨產(chǎn)前就出現(xiàn)了胎膜破裂，羊水至陰道溢出，這稱之為早產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)的癥狀，但凡有出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，陰道血性分泌物或有不可控制的陰道流液，就認(rèn)為有早產(chǎn)或先兆早產(chǎn)的癥狀，建議孕媽媽及時(shí)就診。
妊娠高血壓的癥狀如下： 1、輕癥妊娠期高血壓或妊娠合并慢性高血壓，這類患者往往只是輕度的血壓升高，一般小于150/100毫米汞柱，輕度水腫 、微量蛋白尿。往往沒有明顯的癥狀。 2、針對(duì)中度的高血壓癥狀，血壓可能在輕度的基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)一步升高，但不超過160/110毫米汞柱，蛋白尿和水腫程度也會(huì)隨之進(jìn)展，可能會(huì)有輕度的頭暈等較輕微的自覺癥狀。 3、重度的臨床表現(xiàn)往往會(huì)出現(xiàn)血壓增高，且大于等于160/110毫米汞柱， 出現(xiàn)重度蛋白尿，蛋白尿的半定量分析可能是++或++++，水腫程度往往可能不僅僅局限于下肢，可能會(huì)出現(xiàn)腹壁乃至全身性水腫，這時(shí)孕媽媽可能就會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊及右上腹疼痛、呼吸急促、心慌，乃至心衰癥狀，這時(shí)建議應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，否則可能出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。
自發(fā)性早產(chǎn)主要分為胎膜完整性早產(chǎn)以及未足月胎膜早破，胎膜完整性早產(chǎn)的常見原因是懷孕期間的羊水量過多、雙胎妊娠、宮內(nèi)的壓力過高、宮腔的容積過度擴(kuò)張，也有可能是宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致在妊娠晚期宮頸內(nèi)口開始不明原因的無痛性擴(kuò)張。除此外還有隨著生活壓力、生活節(jié)奏的增加，特別是些高齡孕婦心理壓力過大，這些都有可能導(dǎo)致早產(chǎn)， 而未足月胎膜早破的早產(chǎn)往往與陰道的微生物逆行感染有關(guān)。如孕媽媽合并有細(xì)菌性陰道病或霉菌性陰道炎，都有可能會(huì)導(dǎo)致未足月胎膜早破。
妊娠期高血壓疾病有一定的復(fù)發(fā)傾向，即第一次懷孕有妊娠期高血壓疾病，那么在第二次妊娠時(shí)出現(xiàn)高血壓疾病的概率比其他的孕媽媽可能要高。但不等于一定會(huì)發(fā)生，所以在進(jìn)行備孕或已懷孕的二胎媽媽，如前次分娩時(shí)有妊娠期高血壓疾病，在本次備孕及妊娠過程中，建議進(jìn)行合理的血壓監(jiān)測、合理的生活方式的調(diào)整，通過這些方式都可以來進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的預(yù)防。 需要強(qiáng)調(diào)的是在備孕前建議進(jìn)行合理的血壓監(jiān)測，以及心肺功能的充分評(píng)估，如針對(duì)這類有妊娠期高血壓疾病高危因素的媽媽，建議在妊娠滿12周后進(jìn)行口服小劑量的阿司匹林，可有效的進(jìn)行預(yù)防妊娠期高血壓疾病的措施。