產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，重慶市衛(wèi)生局產(chǎn)科專家協(xié)作組秘書，產(chǎn)科教學(xué)助理，承擔(dān)婦產(chǎn)科學(xué)中英文雙語教學(xué)。
不同類型的妊娠期高血壓，治療方式不同。 妊娠期高血壓基本的治療原則是保障充分的休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防子癇，同時(shí)進(jìn)行降壓和利尿治療，在治療過程中，需要密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠，而產(chǎn)科大夫會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來進(jìn)行個(gè)體化的治療。 妊娠期高血壓如只是單純的血壓升高，不合并蛋白尿及母體臟器功能損傷時(shí)，一般建議采取休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理，同時(shí)會(huì)根據(jù)血壓升高的情況，來進(jìn)行酌情的降壓治療。 針對子癇前期合并有蛋白尿或其他臟器功能損傷時(shí)要注意使用硫酸鎂來預(yù)抽搐，同時(shí)適當(dāng)降壓、利尿、鎮(zhèn)靜治療，在治療過程中，一定要密切監(jiān)測母兒情況，同時(shí)注意進(jìn)行母體合并癥預(yù)防，如肝腎功能損傷的合并癥。 最后，針對此子癇前期的基礎(chǔ)上合并有抽搐，需要及時(shí)終止妊娠，及時(shí)控制抽搐，并且要預(yù)防合并急性腎損傷及心功能衰竭。
妊娠期高血壓對胎兒影響如下： 1、如在早孕期，就出現(xiàn)血壓升高、藥物控制不理想，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，或醫(yī)源性的會(huì)建議終止妊娠。 2、如發(fā)生的孕周處于中晚期，可能會(huì)嚴(yán)重影響到子宮、胎盤的血流灌注，導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒生長受限，醫(yī)源性的早產(chǎn)，以及胎兒窘迫，甚至最嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。 同時(shí)需要注意妊娠期高血壓疾病具有一定的遺傳傾向，所以，妊娠期高血壓疾病的孕婦所生育的子代在成年后，發(fā)生高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)比同孕期沒有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的媽媽所生育的胎兒的發(fā)生率更高。
早產(chǎn)是可以通過生活方式，及良好的孕前檢查或者產(chǎn)前檢查從而有效預(yù)防。 第一、明確早產(chǎn)發(fā)生的病因，所以建議孕媽媽，在備孕前或在妊娠早期進(jìn)行合理的生殖道感染的檢查或控制，盡量避免勞累和外來的刺激，同時(shí)應(yīng)保持良好的生活狀態(tài)。 第二、在懷孕期間，孕婦要注意改變生活方式及生活環(huán)境，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，增加休息時(shí)間，同時(shí)不要過度緊張、焦慮，因?yàn)槟壳把芯匡@示，過度的焦慮或抑郁與早產(chǎn)的發(fā)生都是密切相關(guān)的。同時(shí)要保持合理的營養(yǎng)。 第三、孕程晚期，建議盡量多注意休息，但不是長期都躺在床上，建議適度的左側(cè)臥位休息，尤其是出現(xiàn)子宮收縮或下腹墜痛的情況，建議盡量減輕勞動(dòng)強(qiáng)度或外出活動(dòng)的時(shí)間、減輕宮腔內(nèi)向?qū)m頸內(nèi)口的壓力，可以達(dá)到有效延長孕周的目的。
懷孕7個(gè)月下墜、且有陰道流血、流液，就可能是先兆早產(chǎn)的癥狀。 懷孕7個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)律的下腹疼痛、下腹墜脹時(shí)應(yīng)做好監(jiān)測子宮收縮的情況，可以用雙手在宮底進(jìn)行腹壁的輕微觸診，如子宮的軟硬程度跟額頭程度差不多，一般認(rèn)為是子宮有收縮，如果說子宮軟軟的，和摸嘴唇的硬度差不多，一般認(rèn)為子宮是沒有收縮的。 除開判定子宮收縮外，同時(shí)關(guān)注有沒有腹部疼痛，如有腹部疼痛，除開宮縮情況，有可能有腹脹、腸道痙攣都可能會(huì)導(dǎo)致腹痛。此外，還應(yīng)鑒別有無陰道的血性分泌物，陰道的流血、流液情況。如有這些癥狀的出現(xiàn)，提示有可能有先兆早產(chǎn)的癥狀，建議應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如只是僅僅的偶有的、頻率不高的下腹墜脹感，沒有陰道流血、流液或很明確的子宮收縮情況，建議可在家中盡量休息，密切觀察胎兒的胎動(dòng)情況，如有其他不適情況，及時(shí)來院就醫(yī)即可。
雙胞胎35周算早產(chǎn)。因?yàn)殡p胞胎早產(chǎn)的定義目前是與單胎的的定義一致，也就是雙胞胎仍然建議在妊娠滿37周后才定義為足月產(chǎn)。 但是由于雙胞胎的特殊性，多數(shù)孕婦往往妊娠不能持續(xù)到37周后，就提前終止妊娠。但是雙胞胎妊娠35周的胎兒出生后的存活率，以及成熟度和單胎的37周是差不多的。 以目前的新生兒救治水平，在妊娠35周后的雙胎，出生體重如有4斤，存活率以及預(yù)后是非常好的，如在出現(xiàn)35周左右，可能因?yàn)橐恍┽t(yī)源性的原因不得不提前終止時(shí)，建議提前給孕媽媽進(jìn)行地塞米松肌注，進(jìn)行促胎肺成熟治療的，可有效改善35周新生兒出生的肺部成熟度，從而達(dá)到改善新生兒窘迫的效果。