產(chǎn)科 | 主治醫(yī)師
錢敏,女,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,產(chǎn)科,主治醫(yī)師。1999年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)。從事產(chǎn)科臨床工作10多年,擅長產(chǎn)科高危和疑難病的處理,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
如果妊娠血糖非常高,對(duì)寶寶的發(fā)育是有影響的。 有些寶寶在高糖環(huán)境下,會(huì)長成一個(gè)巨大寶寶,巨大兒會(huì)增加難產(chǎn)的幾率。還有些相反的情況,孕婦會(huì)出現(xiàn)胎盤功能的減退,這種情況胎兒在肚子里會(huì)發(fā)育遲緩,特別是持續(xù)的高血糖,對(duì)寶寶正常的生長狀態(tài)都是有影響的,嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)胎死宮內(nèi)。 所以,孕期血糖水平應(yīng)控制穩(wěn)定,不要太高,也不能太低。餐后兩小時(shí)血糖在6.7mmol/L.以下,也不能太低,空腹血糖在5.1mmol/L.。如果確診了妊娠期糖尿病,也一定要定期監(jiān)測(cè)血糖。
妊娠期高血壓主要表現(xiàn)是血壓升高,伴有或不伴有尿蛋白或水腫,有些患者病情進(jìn)展較迅速,可出現(xiàn)子癇,子癇是指孕婦出現(xiàn)抽搐,甚至昏迷等癥狀。 患者典型的表現(xiàn)是血壓升高,出現(xiàn)不同程度的水腫,輕度的只出現(xiàn)在腳踝關(guān)節(jié),嚴(yán)重的甚至可到達(dá)全身,但水腫不是診斷的必須條件,和病情的嚴(yán)重程度也不是正相關(guān),有的人腫得很厲害,血壓不一定很高。 當(dāng)妊娠期高血壓發(fā)展到了子癇前期時(shí),主要表現(xiàn)就是右上腹部疼痛、頭痛、眼花、黃疸,還有心衰、肺水腫等。若累及到胎兒,會(huì)出現(xiàn)胎盤功能不良、羊水過少、胎兒宮內(nèi)的發(fā)育遲緩,甚至胎死宮內(nèi)等。
子癇前期的癥狀除血壓高外,還有可能會(huì)出現(xiàn)器官受損的表現(xiàn)。子癇前期可分為輕度子癇前期和重度子癇前期,兩者的區(qū)別是很大的,寶寶和媽媽的預(yù)后也有很大區(qū)別。 輕度子癇前期有可能沒有任何的臨床癥狀,一般是產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,查尿發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性,偶然發(fā)現(xiàn)的。 當(dāng)輕度的子癇前期的病情逐漸的發(fā)展成為重度子癇前期,就會(huì)有癥狀了,會(huì)出現(xiàn)一些其它臟器受損、受累的表現(xiàn)。如累及肝臟會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛,累及大腦會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏,眼花、視物模糊,累及到肺部會(huì)有肺水腫、呼吸困難或疲倦、爬樓較累癥狀,累及到子宮胎盤循環(huán),會(huì)出現(xiàn)羊水減少、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育延遲,嚴(yán)重的甚至胎死宮內(nèi),累及到血液系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)血小板下降等。
妊娠糖尿病簡稱GDM,是由于妊娠后母體的糖代謝異常而首次發(fā)生了糖尿病,它是妊娠期最常見的合并癥之一。 妊娠期糖尿病的孕婦沒有明顯的癥狀,有時(shí)空腹血糖可能正常,所以就較易漏診,延誤治療。妊娠糖尿病主要是容易造成孕婦的感染、羊水過多,還有高血壓方面的疾病。 對(duì)寶寶的影響主要是引起胎兒高血糖、胰島素分泌過多、巨大兒等,在胚胎發(fā)育的早期可能導(dǎo)致流產(chǎn)、發(fā)育異常及分娩后新生兒的低血糖等。 大多數(shù)患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù),有20%~50%的患者將來可能發(fā)展成為二型糖尿病,而且這個(gè)孕婦如下一次懷寶寶時(shí),復(fù)發(fā)的幾率也較高。所以,妊娠糖尿病的血糖,如得不到很好控制,那么她的后代,將來發(fā)生糖尿病、肥胖等代謝性綜合征的幾率就會(huì)增加。
妊娠期糖尿病進(jìn)行胰島素治療是不會(huì)產(chǎn)生任何依賴性的。 因?yàn)槿焉锲谔悄虿〉陌l(fā)病原理和糖尿病本身的發(fā)病原理是不同的,妊娠期糖尿病使用的胰島素多半是短效胰島素,也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。妊娠期糖尿病發(fā)病的機(jī)制主要是胎盤分泌的激素,如分泌的雌激素、孕激素等,對(duì)糖代謝所產(chǎn)生的抵抗作用。 而糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰腺的胰島細(xì)胞功能受損,引起的代謝異常,從而對(duì)血糖產(chǎn)生抵抗作用。 所以,這兩個(gè)病的發(fā)病機(jī)理是不同的,因此,妊娠期糖尿病是不產(chǎn)生胰島素依賴的,另外,妊娠期糖尿病會(huì)因妊娠的終止,慢慢好轉(zhuǎn)。