神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王桂芳，女，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
格林巴利綜合征臨床上的治療方法如下： 一、免疫球蛋白沖擊治療，療程為5-7天； 二、做好護(hù)理，格林巴利的綜合征的病人表現(xiàn)為四肢癱瘓，一定要做好護(hù)理，要給患者進(jìn)行翻身和活動(dòng)四肢，避免形成神經(jīng)脈血栓。若神經(jīng)脈血栓形成并掉入肺形成肺拴塞就會致命，所以格林巴利綜合癥的護(hù)理和治療同樣重要，如果護(hù)理不好，病人一樣會出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)； 三、營養(yǎng)神經(jīng)治療，如維生素B1、B12、胞磷膽堿等都可以使用； 四、后期的康復(fù)的治療，格林巴利綜合癥的大多數(shù)患者愈后都非常的好。因?yàn)楦窳职屠C合征的重癥患者會影響到呼吸，就需要做氣管插管，如果插管7天以上拔不掉就要做氣管切開，盡管是這樣的病人，只要護(hù)理得當(dāng)，避免肺部感染、褥瘡、尿道感染、肺炎、血栓等，經(jīng)過醫(yī)生精心的治療，患者都會存活下來。 格林巴列綜合癥是在感染后出現(xiàn)的免疫病，有的病人會出現(xiàn)末梢型的感覺障礙，會出現(xiàn)四肢癱瘓，而且以軟癱遠(yuǎn)端為主，可通過臨床表現(xiàn)、肌電圖、腰穿等明確診斷。 專家提示：格林巴利綜合征臨床上的治療方法包括免疫球蛋白沖擊治療、護(hù)理治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、后期的康復(fù)的治療。格林巴利綜合征的愈后很好，建議明確診斷后積極的護(hù)理和治療，把握好后期康復(fù)，提高患者的治愈率。
癲癇持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)的處理辦法如下： 一、要保持氣道通暢，如果在120車上轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候也是必須要保持氣道的通暢，如果病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候抽得很厲害，可以使用壓舌板放到病人的舌齒之間。保持病人的體位呈仰臥位，頭要側(cè)臥，不要因?yàn)椴∪顺榈臅r(shí)候出現(xiàn)嘔吐而導(dǎo)致窒息； 二、要迅速終止癲癇的發(fā)作，首選地西泮的進(jìn)推，根據(jù)年齡和體重的不同，可以推10-20mg，注意一定要緩慢靜推。所以癲癇的病人最重要的是說呼吸道的管理和鎮(zhèn)靜藥，如安定、地西泮類抗癲癇藥物的應(yīng)用； 三、做好生命體征的管理，如果病人不停的抽搐，病人的血氧飽和度就會下降，就會影響呼吸，這時(shí)要趕緊給病人進(jìn)行氣管插管，維持有效的氣道通暢； 四、做好護(hù)理，千萬不能墜床。這種病人發(fā)作的時(shí)候一定要把床板擋好，手要約束好，因?yàn)檫@種病人發(fā)作起來一旦墜床就會發(fā)生腦部問題，出現(xiàn)二次損傷。
發(fā)熱頭痛不一定是感冒。 發(fā)熱伴頭疼在臨床上，尤其在神經(jīng)內(nèi)科是比較常見的。作為神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，如果在門診或者在病房見到發(fā)熱頭疼的患者，要給患者做仔細(xì)、嚴(yán)格的查體。因?yàn)閱渭兊纳虾粑栏腥疽部梢猿霈F(xiàn)發(fā)熱伴頭痛的癥狀，體溫很高的時(shí)候，病人會出現(xiàn)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭疼。但是如果神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生在查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人有頸部的抵抗和咳嗽癥，就懷疑這個(gè)病人有腦膜刺激征，說明病人的感染影響到腦膜。 出現(xiàn)這些情況要結(jié)合影像學(xué)以及輔助檢查，如觀察患者吸反應(yīng)蛋白和血象，結(jié)合這些情況就可以肯定如果一個(gè)病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、頸部有抵抗、柯氏癥陽性再加上化驗(yàn)的血象高、血沉快，那么病人就不僅僅是單純的上呼吸道感染。 這種情況下要建議病人要盡快住院治療，患者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性最大，因?yàn)榭赡芑加心X膜刺激癥。入院后才能明確感染的類型，所以還要做腰穿腰椎穿刺術(shù)明確是病毒性感染、化膿性感染、還是其他性質(zhì)的感染。
46.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有哪些？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥如下： 一、再出血，出血在動(dòng)脈瘤栓塞之前就可能出現(xiàn)，如果病人剛到醫(yī)院動(dòng)脈瘤沒有栓塞，那么再出血的風(fēng)險(xiǎn)就很大，如果栓塞了外動(dòng)脈瘤，再出血的風(fēng)險(xiǎn)就會小很多； 二、腦血管痙攣，腦血管痙攣可以發(fā)生在動(dòng)脈瘤處理之前，也可以發(fā)生在動(dòng)脈瘤處理之后。腦血管痙攣就是病人來的時(shí)候動(dòng)脈瘤貼完了，病人精神狀態(tài)非常好，會說話也會運(yùn)動(dòng)，過了2-3天后手術(shù)做的很成功，但病人出現(xiàn)了偏癱、語言功能障礙等癥狀，復(fù)查片子發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)梗塞灶或者查TCB發(fā)現(xiàn)病人有腦血管痙攣的情況； 三、腦積水，如果蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，就會出現(xiàn)梗阻性的腦積水或交通性的腦積水。即病人剛到醫(yī)院的時(shí)候，如果出血非常多就可以出現(xiàn)梗阻性腦積水，這是致命的，可能病人還沒等到處理動(dòng)脈瘤就去世了； 四、低鈉血癥癲癇。 蛛網(wǎng)膜下腔出血在神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)最急、最重的疾病，是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤造成的，以上這4條就是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人最常見的并發(fā)癥。
導(dǎo)致腦卒中的因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。 不可干預(yù)因素是指患者的年齡、性別、種族、父母。腦血管病腦卒在年齡上男性會高于女性，但是女性絕經(jīng)期之后的發(fā)病率也會明顯的增高。如果父母有腦血栓、腦猝中的病史，那么孩子發(fā)病的機(jī)會肯定要比沒有家族病史的孩子高。所以這些都是不可干預(yù)的因素，隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率會越來越高。 可干預(yù)因素是指吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂、高同血型半管血癥、情緒的管理、心臟病、其他一些疾病。所以要做好戒煙、戒酒、心態(tài)平和、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、定期的查體。同型半胱氨酸是腦出血或者腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果查了血同型半胱氨酸高很簡單，給患者服用葉酸、甲鈷安片，病人可能在1-3個(gè)月來復(fù)查的時(shí)候就逐漸降下來了，這樣得腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也就降下來了。所以這些可干預(yù)因素都能控制。 生活方式的改變，如不要過度的熬夜、不要過度的久坐、要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，對預(yù)防腦卒中也有好處。