神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王桂芳，女，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
腦血管狹窄的治療方法如下： 一、使用抗血小板聚集的藥物、穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物、抑制血小板聚集的藥物。這幾種藥物對腦血管狹窄都非常有效； 二、治療病因。腦血管狹窄的病因是很多患者都合并有高血壓、糖尿病、高血脂病，如果把患者的血壓、血糖、血脂控制好，就能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，減少或減輕腦供血不好的癥狀； 三、還有一些患者單靠藥物治療或者單靠控制血壓、血糖、血脂解決不了問題，就需要手術(shù)的干預(yù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或者支架的植入術(shù)都能為大血管狹窄的患者或通過規(guī)律的用藥3個(gè)月或已經(jīng)嚴(yán)格干預(yù)高危因素但還是反復(fù)有癥狀的患者進(jìn)行干預(yù)治療。這些微創(chuàng)治療，尤其是介入治療的創(chuàng)傷小，痛苦也小，但是介入治療的缺點(diǎn)是價(jià)格高，對醫(yī)院的資質(zhì)和要求高，即要求醫(yī)院有能力開展DNA全腦血管造影，有能力做支架植入術(shù)。 腦血管狹窄的臨床表現(xiàn)也是腦供血不足的表現(xiàn)，即患者會(huì)出現(xiàn)頭疼、頭暈、耳鳴。所以藥物治療、高危因素干預(yù)、手術(shù)治療能夠減輕病人的癥狀。
腦卒中治好后會(huì)復(fù)發(fā)。 腦卒中有幾大特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率。所以腦卒中病人的復(fù)發(fā)率還是很高的。盡量不讓腦卒中復(fù)發(fā)要進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)槟X卒中是由本身的血管病變基礎(chǔ)決定的，而且還有一個(gè)特點(diǎn)是出血性卒中復(fù)發(fā)大于出血因素中尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)。 做到盡量不復(fù)發(fā)或者延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間要從以下兩個(gè)方面干預(yù)： 一、改善生活方式，如戒煙、戒酒、低鹽飲食、保持心態(tài)平和、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)； 二、對原發(fā)病等高危因素進(jìn)行干預(yù)，如要把患者的血壓、血糖、血脂的水平維持在一個(gè)合理正常的水平。 通過改善生活方式和控制危險(xiǎn)因素能夠有效的降低腦卒中的復(fù)發(fā)，所以腦卒中肯定會(huì)復(fù)發(fā)，但只要做好以上干預(yù)，就能延緩或者減慢腦卒中復(fù)發(fā)的時(shí)間。
選擇治療腦梗死的藥物的方法有2條最重要的用藥的決定因素，即安全性和有效性。 腦梗死顧名思義是腦血管堵塞，用的藥物要求即安全又有效。 現(xiàn)在最常用的腦梗死的藥都有如下： 一、抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷； 二、抗動(dòng)脈硬化和抗斑塊的藥物，如他汀類的辛伐他、伐他汀、依達(dá)拉奉、阿丁酚酞等指南上有明確標(biāo)注的藥物； 三、保健品不能代替臨床用藥，強(qiáng)調(diào)使用安全有效的藥物而且提倡國藥準(zhǔn)字頭的藥物，建議要規(guī)范的應(yīng)用腦梗死藥物，不提倡也不建議用保健品替代真正能夠治療腦梗死或者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的藥物。
服用阿司匹林期間不能吃吃停停。 降壓藥吃停停是非常錯(cuò)誤的，會(huì)造成血壓很大的波動(dòng)，血壓的波動(dòng)對腦血管是一個(gè)非常大的損傷，血壓的巨大波動(dòng)會(huì)造成靶器官，如心、腦、腎等嚴(yán)重的損害，所以降壓片要求長期服用。 如果患者達(dá)到穩(wěn)態(tài)，血壓控制得很好，如果患者想減量或者有什么要求，可以在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，但是絕對不能突然停止服用降壓藥，達(dá)標(biāo)后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥量。 所以降壓藥的原則就是長期口服降壓藥，不能吃吃停停。如果吃吃停停就會(huì)造成對血管的損害，就會(huì)造成對心、腦、腎等臟器的損害。
可以使用阿司匹林來預(yù)防缺血性腦卒中。 阿司匹林的藥物治療對于腦卒中的急性期的治療或二級(jí)預(yù)防都非常重要，因?yàn)榇笮偷膶?shí)驗(yàn)證明阿司匹林在腦卒中的預(yù)防、復(fù)發(fā)、死亡率上都有很大的作用。 有一部分病人無法服用阿司匹林，如有胃潰瘍、哮喘或者對阿司匹林不耐受的病人可以改換氯吡格雷治療。但是大多數(shù)病人都能夠耐受阿司匹林，就可以用阿司匹林治療。 阿司匹林的治療有一定的量，一般要求阿司匹林治療的量在75-150mg，有的病人怕吃多了會(huì)有副作用，所以自己吃50mg的阿司匹林。實(shí)際上50mg的阿司匹林是達(dá)不到抑制血小板聚集抗栓的目的，所以患者最少要吃75mg的阿司匹林，并且服用超過150mg的阿司匹林是有沒有好處的，如果服用超過150mg并不會(huì)增加抗栓的能力，反而會(huì)加強(qiáng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。即患者吃的太少就沒有抗栓的作用，吃的太多就會(huì)使出血的風(fēng)險(xiǎn)加大，所以提倡阿司匹林的用量是75-150mg。 所以腦卒中的病人為了防止復(fù)發(fā)，建議服用75-150mg的阿司匹林最為穩(wěn)妥。