神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王桂芳，女，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
多肢體麻木要警惕腦卒中的原因是多肢體麻木是腦卒中的表現(xiàn)。 人一側(cè)的大腦半球支配對側(cè)的面部、肢體、感覺、運動功能，如右側(cè)的大腦半球出現(xiàn)病變會出現(xiàn)左側(cè)的面部、肢體、運動、或者感覺障礙。所以如果遇到面部或舌部麻木以及肢體運動障礙，都要想到是腦卒中的表現(xiàn)。 尤其是一部分病人在開始的時候表現(xiàn)為發(fā)作性麻木，如肢體、唇、舌麻木但很快緩解，隨著病情的進(jìn)展沒有重視，沒有進(jìn)行藥物干預(yù)，會隨著病灶擴(kuò)大變成了持續(xù)性麻木。或剛開始是面部麻木，進(jìn)展到整個身體、肢體都麻木會影響到運動中樞出現(xiàn)肢體癱瘓。 遇到麻木的病人要引起高度重視，要想到是腦卒中的表現(xiàn)，要及時到醫(yī)院診治，進(jìn)行相關(guān)的檢查。例如查頸部動脈彩超，經(jīng)顱、多普勒、顱腦CT，甚至可以查顱腦的磁共振，觀察是否有新發(fā)的梗死病灶的發(fā)生。 盡早的治療以免延誤病情，造成肢體癱瘓，影響生活質(zhì)量。
腦卒中的發(fā)病前的征兆如下： 一、一部分病人出現(xiàn)語言障礙，但5-6min后自然緩解，癥狀持續(xù)1個月發(fā)作1次，有的時候好幾天發(fā)作1次，這種情況是腦卒中的先兆； 二、一部分病人會出現(xiàn)肢體麻木、無力、唇舌麻木、面部麻木等情況，也都是腦卒中的先兆； 三、一部分病人在發(fā)病前2天出現(xiàn)視力障礙但很快緩解； 總體來說，遇到發(fā)作性的胳膊腿麻木、沒有力氣、說話不清、舌和面部麻木、單眼或雙眼視物不清等癥狀但很快就緩解，都是腦卒中的先兆。如果遇到這種情況，應(yīng)該立即把病人送到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，避免病人發(fā)生偏癱。
腦卒中篩查要檢查心臟的原因如下： 一、得了腦卒中之后首先會影響心臟功能，部分病人會出現(xiàn)心肌缺血或急性心肌梗死的情況，臨床上叫腦內(nèi)臟綜合癥。 二、撿查心臟能發(fā)現(xiàn)病人是否有心臟瓣膜贅生物、是否有房顫造成的贅生物脫落、是否有贅生物造成的栓塞。因為一部分腦卒中病人，例如腦栓塞的病人本身得腦血管病和偏癱的根源就在心臟上。比如房顫病人的心腔有栓子，就像墻上附著的灰塵一樣，會隨著血流不定時的脫落到血液里，然后隨著血流堵上腦血管。 三、如果病人已經(jīng)合并心律失?；驔]有心律失常，為了排除有發(fā)作性房顫的可能，還要做24h的動態(tài)心電圖。 所以不管是腦血栓還是腦栓塞、腦卒中的病人，都要求常規(guī)的做心臟檢查：查心電圖或心臟彩超。
腦出血患者選擇影像學(xué)檢查需要根據(jù)自身癥狀來評估，急性期腦出血患者首選顱腦CT檢查，亞急性期或更晚的時間時需要磁共振評估檢查。 若患者出現(xiàn)典型的頭疼、嘔吐、血壓較高的癥狀，可以粗略估計患者是腦出血。腦出血首選檢查是顱腦CT,因為顱腦CT對腦出血的診斷敏感性幾乎為100%，而且CT比較方便快捷，所以頭顱CT是診斷腦出血最好的方法。而且顱腦CT可以準(zhǔn)確判斷病人出血的部位、出血量、是否破入腦室，以及判斷出血的量是否達(dá)到了做手術(shù)的指針。例如微創(chuàng)手術(shù)鉆孔引流可以在CT定位的情況下做腦出血手術(shù)，所以CT是腦出血急性期的首選方法。 如果到了亞急性期或更晚的時間時就需要磁共振評估，比如患者說有偏癱病史，對于評估慢性期或者亞急性期以后的腦出血、腦梗塞檢查也可以選擇做核磁共振檢查，因為得過腦出血的病人在磁共振上也有特異的改變。 所以急性期首選CT檢查，慢性期或是亞性期以后可以選擇磁共振的檢查。