神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王桂芳，女，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
缺血性卒中發(fā)生后應(yīng)做的檢查有無(wú)創(chuàng)的檢查和有創(chuàng)的檢查兩種。 無(wú)創(chuàng)的檢查是指創(chuàng)傷小，例如頸部動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒、頭加頸CTA、CT血管成像、磁共振血管檢查、顱腦M2A。缺血性腦卒中在臨床上分為腦梗死、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作。通過(guò)檢查評(píng)估能看出是缺血性腦卒中的哪一根血管病變，是大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、還是肌底動(dòng)脈、主干動(dòng)脈、支動(dòng)脈出了問(wèn)題。 有創(chuàng)的檢查是患者到手術(shù)室去做的檢查，比如DSA，又叫全腦血管造影。DSA檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，缺點(diǎn)是有創(chuàng)、費(fèi)用高，優(yōu)點(diǎn)是DSA是診斷血管狹窄或閉塞最好的方法。 所以在檢查缺血性卒中時(shí)首選無(wú)創(chuàng)檢查。如果需要干預(yù)治療、介入治療、取栓治療，可以在選擇 DSA造影的同時(shí)直接干預(yù)治療，有利于指導(dǎo)病人的治療。如果單純是穿刺動(dòng)脈閉塞，可能病人僅需要靜脈溶栓。如果病人發(fā)病時(shí)間短，在時(shí)間窗之內(nèi)是大血管閉塞，可以通過(guò)取栓手術(shù)的治療將病人閉塞的大血管盡早開(kāi)通血流，能減少患者的致殘率、致死率、提高生活質(zhì)量。
酗酒對(duì)腦卒中的發(fā)病影響如下： 一、酗酒會(huì)導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，且發(fā)病率會(huì)高于3倍。 二、大量酗酒后會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心率增快、血壓增高、繼而誘發(fā)腦血管破裂，導(dǎo)致出血性腦卒中發(fā)生。 三、酗酒不光對(duì)腦血管腦卒中有影響，也對(duì)各個(gè)臟器都有影響。對(duì)于肝臟來(lái)說(shuō)，酒精通過(guò)肝臟代謝，長(zhǎng)期酗酒的人會(huì)造成肝臟損害，所以在做B超時(shí)會(huì)出現(xiàn)酒精肝的病癥。酗酒的患者不光影響肝臟，還對(duì)心肌造成影響，會(huì)出現(xiàn)酒精中毒性的心肌病、心律失常、心力衰竭等癥狀。 四、酗酒者得腦卒中的概率是不酗酒、不喝酒者的3倍左右。酗酒者喜歡高鈉飲食，更容易觸動(dòng)腦卒中發(fā)生。 對(duì)酗酒、飲酒、大量飲酒、要有正確認(rèn)識(shí)，盡量少喝酒、少飲酒、不能酗酒才能保護(hù)好身體，遠(yuǎn)離腦卒中。
吸煙對(duì)腦卒中的發(fā)病影響如下： 一、危害自己和他人，對(duì)于被動(dòng)吸煙者，尤其對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，濃烈的煙霧可以導(dǎo)致嬰幼兒猝死。 二、吸煙除了會(huì)夠誘發(fā)腦卒中外，還會(huì)對(duì)冠心病、糖尿病、高血壓、周圍血管病、血栓閉塞性脈管炎等疾病有促進(jìn)作用。 三、吸煙的同時(shí)又合并高血壓的患者，得腦卒中的幾率是正常不吸煙且沒(méi)有高血壓的人的20倍。 吸煙對(duì)腦卒中的發(fā)病影響很大，會(huì)起到推波助瀾的作用，吸煙者得腦卒中的幾率是不吸煙者的2.5-3倍。 因?yàn)槲鼰熡邪俸Χ鵁o(wú)一利，所以建議盡量的戒除煙草，遠(yuǎn)離腦卒中，保護(hù)生命。
腦卒中容易在秋冬季發(fā)作的原因如下： 一、在寒冷的情況下，腦血管會(huì)發(fā)生收縮，收縮后血壓會(huì)反射性增高，血壓增高后會(huì)誘發(fā)腦卒中，尤其是出血性腦卒中; 二、在寒冷的環(huán)境中，人體腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)分泌增多，也會(huì)反射性的影響血管，導(dǎo)致血管收縮、血壓增高，這是腦卒中的誘發(fā)因素； 三、在寒冷的天氣里，血液中有一種叫做纖維蛋白原的成分，會(huì)增高血的粘度，濃縮血液也會(huì)導(dǎo)致腦猝中發(fā)生； 四、冬天容易感冒，會(huì)感染呼吸道出現(xiàn)炎癥。炎癥介質(zhì)的刺激會(huì)加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生，也會(huì)在炎癥的刺激下導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的斑塊破裂出血，然后堵塞血管導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。 建議老年人或腦卒中病人冬天盡量少出門，出門時(shí)做好保暖和防寒的工作，減少腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)。
生活中應(yīng)注意改善生活方式、積極控制高危因素等問(wèn)題來(lái)預(yù)防腦卒中。具體如下： 一、日常生活中的生活習(xí)慣和生活規(guī)律都與腦卒中緊密相關(guān)。因?yàn)槟X卒中是慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢病，也叫生活方式病。與生活方式密切息息相關(guān)，如高糖、高膽固醇、高熱量、高脂、高鈉的那個(gè)不健康飲食與腦卒中密切相關(guān)。 二、為了盡量減少腦卒中發(fā)生，先要針對(duì)高危因素，如高血壓患者強(qiáng)調(diào)要規(guī)范的長(zhǎng)期的口服降壓藥，把血壓穩(wěn)定的控制在合理的水平；糖尿病患者由于糖尿病對(duì)腦血管有很重要的影響，所以糖尿病患者要把空腹和餐后的血糖都穩(wěn)定的控制在達(dá)標(biāo)水平，可以延緩動(dòng)脈硬化、腦卒中的發(fā)生；房顫和冠心病患者要積極的糾正房顫控制、改善心肌的供血，冠心病的藥物要按時(shí)服用。總之，要把危險(xiǎn)因素去除,減少動(dòng)脈硬化發(fā)生,減少腦卒中發(fā)生。