胃腸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士?？浦魅沃怼?014年曾到美國斯隆凱特琳紀(jì)念癌癥中心結(jié)直腸外科研修微創(chuàng)外科；從事腹部腫瘤外科臨床、科研及教學(xué)工作二十余年。
胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，可以根據(jù)以下幾種情況來考慮。 如果病人自己沒有癥狀，只是復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，這個(gè)就要看能不能手術(shù)切除，這個(gè)是評估的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，有些人是孤立的復(fù)發(fā)，也就是某個(gè)地方孤立的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，這種情況下，積極的手術(shù)治療，仍然有可能讓病人得到比較長的生存期。另外一種情況就是這種復(fù)發(fā)，可能表現(xiàn)在肝上、腹腔或者肺上轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除很困難，而且這種情況下認(rèn)為它就是四期。 對晚期的病人可能就不考慮手術(shù)治療，主要以全身治療為主，比如化療、靶向治療等治療。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要做全面的評估。 總體來說，這種情況要看是孤立，還是局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
胃癌的病人認(rèn)為術(shù)后是都要復(fù)查，早期的胃癌大概在可能三年內(nèi)，大約半年復(fù)查一次就可以了，到以后一年復(fù)查一次，但是對大部分一期以及二期三期的病人，復(fù)查要密一點(diǎn)，一般的三年以內(nèi)，三個(gè)月復(fù)查一次。 復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物有沒有異常、彩超檢查腹部里面是不是有腹水，或者腹部的淋巴結(jié)或者肝臟的轉(zhuǎn)移，但是如果到了一年的時(shí)候，建議做全面的復(fù)查，比如胃鏡、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等，看有沒有復(fù)發(fā)的情況。到了五年的時(shí)候，認(rèn)為每年要全面地復(fù)查一次。
胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移，實(shí)際上也是腹腔的種植轉(zhuǎn)移，預(yù)后是比較差，但是對這種腹水的治療，其實(shí)主要是以全身化療或者靶向治療為主?，F(xiàn)在認(rèn)為可以用一些新的辦法，比如說腹腔的熱灌注化療，也就是通過腹腔插幾根管子，把腹水引流出來之后，直接給腹腔用化療藥、靶向藥治療。另外，現(xiàn)在也有探索新的藥物，甚至目前正在做臨床實(shí)驗(yàn)的東西，比如說溶瘤病毒，它可以導(dǎo)到腹腔里面去，也可以減少腹水產(chǎn)生。但是目前來說，只是臨床試驗(yàn)階段。
胃癌病人出現(xiàn)腹水，分為兩種情況： 最常見的情況就是胃癌的癌細(xì)胞脫落到腹腔，腹腔里面的癌細(xì)胞，產(chǎn)生大量的體液，也就是腹水，而且它不容易被人體所吸收，就會(huì)表現(xiàn)為腹水。這是一種叫惡性腹水。 另外一種情況，可能認(rèn)為它是良性，有些胃癌的病人可能因?yàn)殚L期的營養(yǎng)不良，體內(nèi)的營養(yǎng)不夠，人體的白蛋白的水平非常低，或者合并了肝硬化，白蛋白合成不足，門靜脈高壓等情況，它會(huì)導(dǎo)致腹腔里面腹水。 如果病人出現(xiàn)腹水，要把這兩個(gè)鑒別開來，如果是良性預(yù)后相對來說還是要好一些，但是如果是惡性腹水，說明這個(gè)病人已經(jīng)到很晚期的程度，因?yàn)槲笗?huì)影響人體維生素B12的吸收。維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血，這個(gè)貧血必須通過肌肉的注射，對維生素B12進(jìn)行糾正 。 做了全胃切除的病人，推薦病人每一個(gè)月或者半個(gè)月，打一支維生素B12，也就是500微克，這種可能能夠預(yù)防貧血的發(fā)生。
如果能保留胃盡量保留，但是有的時(shí)候病人的疾病，范圍比較廣，就需要把整個(gè)胃切掉。 胃癌應(yīng)該是胃最常見的惡性腫瘤，這種惡性腫瘤大概在10萬個(gè)人里面，可能有40個(gè)人，每年發(fā)病率還是很高。 胃癌是不是要把胃都切了，實(shí)際上這個(gè)問題，既是困擾醫(yī)生，也是困擾病人。因?yàn)楹芏嗖∪巳绻盐盖辛?，吃不了飯、消化不了、吸收不了。其?shí)胃就像攪拌器，它有一定的消化功能，人體的吸收主要是通過腸的吸收，但是胃里面有內(nèi)因子的吸收，它會(huì)影響維生素B12的吸收，這個(gè)是胃里面認(rèn)為非常重要的功能。