胃腸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士?？浦魅沃?。2014年曾到美國斯隆凱特琳紀(jì)念癌癥中心結(jié)直腸外科研修微創(chuàng)外科；從事腹部腫瘤外科臨床、科研及教學(xué)工作二十余年。
胃癌需要做根治性手術(shù)，可能除了切腫瘤之外，包括腫瘤周圍要切3到5公分，正常的胃組織保證胃的要切干凈。另外，除了這個(gè)之外，要清掃胃胃周圍淋巴結(jié)，現(xiàn)在分為第一站淋巴結(jié)和第二站淋巴結(jié)。像一期的胃癌，認(rèn)為第一站淋巴結(jié)可以清掃，但是大部分二期胃癌、三期胃癌，認(rèn)為需要做第二站的淋巴結(jié)清掃，這個(gè)就是所謂達(dá)到了根治性手術(shù)的道理。 只有通過淋巴結(jié)清掃以及原化灶的切除，可能讓病人能夠有較長的生存期，較低的復(fù)發(fā)率，這就是根治性手術(shù)。 根治性手術(shù)到現(xiàn)在仍然有希望通過手術(shù)之后做到根治，實(shí)際上這是美好愿望，但是癌在早期的時(shí)候，應(yīng)該是局部性的疾病，如果手術(shù)做到這個(gè)范圍，可能它的治愈率稍微可以提高一點(diǎn)。
一二三期的病人如果全身狀況比較好的情況下，可以考慮以手術(shù)為主的綜合治療，也就是有手術(shù)指征。 手術(shù)的目的就是把腫瘤切掉，病人有長期生存的希望，這就叫做所謂的根治性手術(shù)，也就說盡可能地切干凈，但是不能夠達(dá)到根治。 目前，做完手術(shù)之后，一期二期三期病人可能復(fù)發(fā)，這就是手術(shù)指征。對于晚期有出血、梗阻、穿孔的病人需要做急診手術(shù)。但是，有些人晚期的單發(fā)轉(zhuǎn)移，通過全身治療，如果這些病人可能做減瘤的手術(shù)。對病人來說，可能起到延長病人生命的作用，這個(gè)是有手術(shù)指征，比如認(rèn)為四期單發(fā)的胃癌肝轉(zhuǎn)移，或者單發(fā)的卵巢轉(zhuǎn)移，這種情況下，可能結(jié)合全身治療有效的情況下，去做姑息性手術(shù)，對病人的生存延長有好處。 總體來說，四期病人大體上來說，一般不考慮手術(shù)。
大部分三期胃癌，都是以做手術(shù)為主的綜合治療，也就是病人來了之后，可能優(yōu)先考慮手術(shù)。對于有些三期胃癌，病人明確的是胃周圍有腫大的淋巴結(jié)，認(rèn)為在這種可能直接做手術(shù)。不太好的情況下，可以做圍手術(shù)期的化療，也就是在手術(shù)前后都可以做化療，甚至加靶向治療。 手術(shù)做完了之后，如果腫瘤穩(wěn)定或者縮小，再去做手術(shù)，病人還是能夠有長期生存的機(jī)會 。 總體來說，以手術(shù)為主的綜合治療，對大部分的一期病人、二期病人、三期病人非常有必要，對晚期病人來說，手術(shù)治療的作用很有限，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該以全身治療為主的疾病。
胃癌大部分的一期癌，還有二期和三期，都是以做手術(shù)為主的綜合治療，也就是病人來了之后，可能優(yōu)先考慮的是手術(shù)。 既要確定患者是不是胃癌，也要給他分期，因?yàn)椴煌姆制?，治療的原則和策略不一樣，比如一期胃癌做個(gè)腔內(nèi)超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，看看腫瘤非常小，認(rèn)為只是局限于黏膜層或者黏膜下層，很小的隆起性腫塊，甚至通過胃鏡做內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)，把黏膜和黏膜下這一塊組織取掉，可能就達(dá)到治愈。
