胃腸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士?？浦魅沃?。2014年曾到美國(guó)斯隆凱特琳紀(jì)念癌癥中心結(jié)直腸外科研修微創(chuàng)外科；從事腹部腫瘤外科臨床、科研及教學(xué)工作二十余年。
年輕人的胃癌更多地認(rèn)為可能跟遺傳有一定關(guān)系，因?yàn)檫z傳性胃癌預(yù)后相對(duì)不好，而且治療不一樣，比如遺傳性胃癌治療可能要全胃切除。此外，也有一種遺傳性的胃癌叫林奇綜合征，同時(shí)也會(huì)有其他地方的癌癥，比如腸子上，男性可能在胰腺或者肝上，以及其他地方的腫瘤，或者女性可能會(huì)得子宮內(nèi)膜癌，所以這方面要注意。 年輕人胃癌除了遺傳性之外，還容易出現(xiàn)惡性程度比較高的病理類(lèi)型，比如低分化腺癌或者黏液腺癌惡性程度比較高的癌，可能腫瘤很小，甚至只侵犯到黏膜的黏膜下層，也就是早期胃癌，此類(lèi)型早期胃癌可能很早就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后不好。 如果真正做完手術(shù)之后，淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，如果也確診，相對(duì)分期來(lái)說(shuō)是跟其他的情況是一樣，預(yù)后也不差，但如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后就很差。
世界衛(wèi)生組織對(duì)胃癌有個(gè)分期手冊(cè)，分期為一期二期三期四期。 一期，比較接近老百姓口中所說(shuō)的早期，四期也就是可以接近大家說(shuō)的晚期，二期三期可能就是相當(dāng)于老百姓說(shuō)的是中期。 早期胃癌的概念，認(rèn)為只要這個(gè)腫瘤侵襲到黏膜層或黏膜下層的癌，定義為早期胃癌。胃是分四層，第一層就是指的黏膜層或黏膜下層，但實(shí)際上黏膜下層的癌可以有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盡管它是早期胃癌，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后也不好，所以現(xiàn)在更科學(xué)的分期，應(yīng)該是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分期。
年輕人胃癌的定義，四十歲以下的人可能是定義成年輕人胃癌，四十歲以上定義成常見(jiàn)的胃癌。 年輕人的胃癌認(rèn)為可能跟遺傳有一定的關(guān)系，所以如果說(shuō)這個(gè)人是40歲以下就得了胃癌的人，一定要詳細(xì)地問(wèn)家族史，基本上要問(wèn)三代直系和旁系，也就是說(shuō)他的父親、母親、爺爺、奶奶、外公、外婆，甚至姑媽、舅舅這些旁系，都要問(wèn)一下家里的有沒(méi)有人得相應(yīng)的癌癥。此外，也要詳細(xì)了解一下他的生活，因?yàn)檫z傳性胃癌相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后不好，而且治療也是不一樣。
胃癌局部比如胃上可以做個(gè)腔內(nèi)超聲，確認(rèn)腫瘤是否在胃里面，因?yàn)槟[瘤一般都長(zhǎng)到胃里面。往胃外面長(zhǎng)得腫瘤做個(gè)腔內(nèi)超聲 ，看它長(zhǎng)到哪一層。另外也可以做一個(gè)胃的電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，看掃描的腫瘤侵犯深度，以及周?chē)馨徒Y(jié)的狀況，同時(shí)還也可以做彩超，比如說(shuō)腹腔 盆腔，可以全面地看一下。 有些人的胃會(huì)出現(xiàn)腹腔的種植轉(zhuǎn)移，它可以表現(xiàn)為腹水，腹腔里面有水，如果有水要警惕腹腔的種植轉(zhuǎn)移。通過(guò)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、彩超這些方面的檢查，基本上可以得出胃有沒(méi)有局部轉(zhuǎn)移的情況，再做明確的了解。
胃癌是胃最常見(jiàn)的惡性腫瘤，如果說(shuō)更深一點(diǎn)，它就是上皮來(lái)源的腫瘤，發(fā)病率還是很高。診斷是不是胃癌需要非常關(guān)鍵的檢查也就是病理學(xué)的診斷，只有病理學(xué)的診斷，才能診斷是胃癌。如何取得病理診斷，需要通過(guò)胃鏡，首先會(huì)看到胃里面的狀況。另外，如果胃上覺(jué)得里面有潰瘍、腫塊，或者異常的情況，取一塊組織拿出來(lái)，進(jìn)行活體的組織學(xué)檢查，也就是病理診斷，如果病理診斷認(rèn)為是癌，醫(yī)生確定就·是胃癌。