胃腸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士?？浦魅沃怼?014年曾到美國斯隆凱特琳紀(jì)念癌癥中心結(jié)直腸外科研修微創(chuàng)外科；從事腹部腫瘤外科臨床、科研及教學(xué)工作二十余年。
胃癌的病人認(rèn)為術(shù)后是都要復(fù)查，早期的胃癌大概在可能三年內(nèi)，大約半年復(fù)查一次就可以了，到以后一年復(fù)查一次，但是對大部分一期以及二期三期的病人，復(fù)查要密一點，一般的三年以內(nèi)，三個月復(fù)查一次。 復(fù)查項目包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物有沒有異常、彩超檢查腹部里面是不是有腹水，或者腹部的淋巴結(jié)或者肝臟的轉(zhuǎn)移，但是如果到了一年的時候，建議做全面的復(fù)查，比如胃鏡、電子計算機(jī)斷層掃描等，看有沒有復(fù)發(fā)的情況。到了五年的時候，認(rèn)為每年要全面地復(fù)查一次。
早期胃癌1A期的病人認(rèn)為不需要做化療，只要是1B期以后的病人，基本上建議都做術(shù)后的輔助化療。 胃癌總體來說，治愈率還不算高，即使手術(shù)切除，大概在國際水準(zhǔn)上來說就是40%到60% ，也就是早期的病人可以長期生存，到了二期可能也就40% -60%。三期可能只有20% -30%，很多病人會復(fù)發(fā)，即使做了根治性手術(shù)，也只能把肉眼看到的腫瘤切掉，切完之后，肉眼看不到的腫瘤可以通過化療，降低復(fù)發(fā)率。
胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移，實際上也是腹腔的種植轉(zhuǎn)移，預(yù)后是比較差，但是對這種腹水的治療，其實主要是以全身化療或者靶向治療為主?，F(xiàn)在認(rèn)為可以用一些新的辦法，比如說腹腔的熱灌注化療，也就是通過腹腔插幾根管子，把腹水引流出來之后，直接給腹腔用化療藥、靶向藥治療。另外，現(xiàn)在也有探索新的藥物，甚至目前正在做臨床實驗的東西，比如說溶瘤病毒，它可以導(dǎo)到腹腔里面去，也可以減少腹水產(chǎn)生。但是目前來說，只是臨床試驗階段。
胃癌病人出現(xiàn)腹水，分為兩種情況： 最常見的情況就是胃癌的癌細(xì)胞脫落到腹腔，腹腔里面的癌細(xì)胞，產(chǎn)生大量的體液，也就是腹水，而且它不容易被人體所吸收，就會表現(xiàn)為腹水。這是一種叫惡性腹水。 另外一種情況，可能認(rèn)為它是良性，有些胃癌的病人可能因為長期的營養(yǎng)不良，體內(nèi)的營養(yǎng)不夠，人體的白蛋白的水平非常低，或者合并了肝硬化，白蛋白合成不足，門靜脈高壓等情況，它會導(dǎo)致腹腔里面腹水。 如果病人出現(xiàn)腹水，要把這兩個鑒別開來，如果是良性預(yù)后相對來說還是要好一些，但是如果是惡性腹水，說明這個病人已經(jīng)到很晚期的程度，因為胃會影響人體維生素B12的吸收。維生素B12缺乏會導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血，這個貧血必須通過肌肉的注射，對維生素B12進(jìn)行糾正 。 做了全胃切除的病人，推薦病人每一個月或者半個月，打一支維生素B12，也就是500微克，這種可能能夠預(yù)防貧血的發(fā)生。
胃癌遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對比較多，部分胃切除可能就會出現(xiàn)胃的容量減少，就是吃東西不能吃太多，所以醫(yī)生就叫少量多餐，盡量吃軟和的食物。此外，因為胃切了一部分之后，無論是遠(yuǎn)端胃還是近端胃，可能會出現(xiàn)胃液反流、打嗝這些情況，這些情況相對來說，可以適當(dāng)?shù)赝ㄟ^藥物緩解。