胃腸外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。科主任助理。2014年曾到美國(guó)斯隆凱特琳紀(jì)念癌癥中心結(jié)直腸外科研修微創(chuàng)外科；從事腹部腫瘤外科臨床、科研及教學(xué)工作二十余年。
晚期胃癌的病人治療原則以全身治療為主的疾病，手術(shù)治療的作用就很有限。 因?yàn)檫@些病人已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，特別是直接做手術(shù)可能對(duì)病人是個(gè)打擊。但是哪些情況下需要手術(shù)，比如四期的病人，病人完全吃不下東西叫梗阻，或者有大出血、嘔血、便血，血壓都不好或者是胃里面的腫瘤導(dǎo)致穿孔。通過(guò)急診的手術(shù)，可能讓有些病人的生存期，能夠適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)3到6個(gè)月，這個(gè)是手術(shù)的作用。 總體來(lái)說(shuō)，如果是晚期病人基本上是不考慮手術(shù)，當(dāng)然最近有一些進(jìn)展。
大部分三期胃癌，都是以做手術(shù)為主的綜合治療，也就是病人來(lái)了之后，可能優(yōu)先考慮手術(shù)。對(duì)于有些三期胃癌，病人明確的是胃周圍有腫大的淋巴結(jié)，認(rèn)為在這種可能直接做手術(shù)。不太好的情況下，可以做圍手術(shù)期的化療，也就是在手術(shù)前后都可以做化療，甚至加靶向治療。 手術(shù)做完了之后，如果腫瘤穩(wěn)定或者縮小，再去做手術(shù)，病人還是能夠有長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì) 。 總體來(lái)說(shuō)，以手術(shù)為主的綜合治療，對(duì)大部分的一期病人、二期病人、三期病人非常有必要，對(duì)晚期病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療的作用很有限，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該以全身治療為主的疾病。
胃癌大部分的一期癌，還有二期和三期，都是以做手術(shù)為主的綜合治療，也就是病人來(lái)了之后，可能優(yōu)先考慮的是手術(shù)。 既要確定患者是不是胃癌，也要給他分期，因?yàn)椴煌姆制冢委煹脑瓌t和策略不一樣，比如一期胃癌做個(gè)腔內(nèi)超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，看看腫瘤非常小，認(rèn)為只是局限于黏膜層或者黏膜下層，很小的隆起性腫塊，甚至通過(guò)胃鏡做內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)，把黏膜和黏膜下這一塊組織取掉，可能就達(dá)到治愈。
胃癌分期需要檢查來(lái)判斷，比如做電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、彩超、胃里面的腔內(nèi)超聲，基本上就可以看得出來(lái)，腫瘤侵犯到胃的哪一層。另外，還可以通過(guò)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，大概可以看得出來(lái)病人淋巴結(jié)手術(shù)前有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這方面目前還不太準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率可能也就60% ，目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)，比如結(jié)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振，基本上95%的人可以明確到底有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如有沒(méi)有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移，但是特別難診斷的就是腹腔種植轉(zhuǎn)移，因?yàn)楦骨焕锩嬗腥丝赡芊N植轉(zhuǎn)移顆粒非常小，如果腹腔種植轉(zhuǎn)移的人有腹水，可以診斷為有腹腔種植轉(zhuǎn)移，但是假如這個(gè)人腹腔種植也不太多，腹腔又沒(méi)有腹水的情況下，診斷為腹腔轉(zhuǎn)移，可能就比較困難。 總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在通過(guò)，手術(shù)前的這些檢查，基本上能夠把病人分期診斷響度明確。
癌癥本身不是傳染性疾病，癌是不傳染，但是大概像胃竇癌、胃體癌里面有大概70%的人，有幽門螺旋桿菌感染，它可以導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍，也可以最后導(dǎo)致胃癌。 總體來(lái)說(shuō)，胃癌里面的病人有過(guò)幽門螺旋桿菌感染的病史，也就是幽門螺旋桿菌感染可以傳染給別人，尤其是比較親密的家屬有可能傳染。所以現(xiàn)在治療胃癌的病人，常規(guī)檢查幽門螺旋桿菌有沒(méi)有感染，如果有感染，常規(guī)地要做幽門螺旋桿菌清除的療法，同時(shí)也要推薦患者生活接觸親密的人，也要去做這方面的檢查。如果家屬里面有幽門螺旋桿菌感染，認(rèn)為也要做細(xì)菌清除。