腫瘤內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2007年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)至今，從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)10余年。
淋巴瘤治愈率相對(duì)較高。 所有的惡性腫瘤的治愈率來說，淋巴瘤絕對(duì)是排在數(shù)一數(shù)二的位置。雖然發(fā)病率不高，但是相對(duì)少的發(fā)病里面三分之一是彌漫大B，三分之一的彌漫大B里面，又有三分之二的病人，可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。所以從這個(gè)數(shù)字去看，淋巴瘤的治愈率相對(duì)較高。 霍奇金淋巴瘤實(shí)際上是淋巴瘤兩大類的其中一大類，但是因?yàn)榧膊“l(fā)病率比較少。以前在歐美的會(huì)高一點(diǎn)，但是最近幾年，可能是各種各樣的因素，疾病譜發(fā)生的變化。所以不管在歐洲還是在中國(guó)，淋巴瘤的發(fā)病率大概在百分之十左右，所以這兩個(gè)疾病加起來，就差不多一半了。 霍奇金淋巴瘤的治愈率更高，所以超過一半的淋巴瘤的病人里面，大部分病人是可以達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。
CAR-T細(xì)胞治療方法實(shí)際上就是精確制導(dǎo)，通過改造后的自身殺傷腫瘤的細(xì)胞。身體里面有很多T細(xì)胞，但是不是每個(gè)身體，特別是腫瘤病人身體里面的T細(xì)胞，可能喪失它的識(shí)別功能。 殺傷功能把它拿出來以后，然后通過基因工程改造，把它改造成能夠發(fā)揮作用，甚至擴(kuò)大作用的細(xì)胞，再回輸進(jìn)去，這個(gè)就是現(xiàn)在CAR-T的基本原理。CAR-T的細(xì)胞治療在淋巴瘤里面，一旦用上這種免疫治療，達(dá)到效果之后，可能效果持久性會(huì)非常長(zhǎng)。 PD-1 PDL-1現(xiàn)在是在肺癌里面說的最多，因?yàn)榉伟┦堑谝淮蟛》N，到了一定程度就沒有好的效果。實(shí)際上在肺癌里面，它的有效率只有20%左右，淋巴瘤里面霍奇金淋巴瘤80%的有效率。
生物免疫療法對(duì)淋巴瘤有用。 現(xiàn)在主要的生物免疫療法有兩個(gè)方面，增加自身免疫力和生物免疫。 每個(gè)人身體體內(nèi)，可能都有變異的細(xì)胞，但不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生腫瘤，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)正常，如果免疫系統(tǒng)已經(jīng)能夠殺掉，或者能夠限制掉變異細(xì)胞，這個(gè)時(shí)候腫瘤就不會(huì)發(fā)生。 生物免疫，實(shí)際上就是基于這個(gè)原理。另外一方面，腫瘤細(xì)胞到一定程度很聰明，會(huì)逃掉身體的監(jiān)視系統(tǒng)。利用自身的機(jī)制，把逃掉的這部分機(jī)制抵消掉，這也是生物免疫系統(tǒng)的方法。 PD-1 PDL-1實(shí)際上就是抑制免疫逃逸，然后達(dá)到讓自己身體的免疫系統(tǒng)、殺傷系統(tǒng)恢復(fù)正常的目的。所以生物免疫治療在淋巴瘤肯定有它的價(jià)值，包括PD-1的抑制劑，對(duì)淋巴瘤效果最好。
自體造血干細(xì)胞移植實(shí)際上都是自己身體里面的造血干細(xì)胞，起主要支持的作用。通過自體的造血干細(xì)胞，把它長(zhǎng)起來，恢復(fù)起來，補(bǔ)充起來，所以這是自體干細(xì)胞移植的原理或者是基本的方法。 淋巴瘤最多見的移植方式就是自體造血干細(xì)胞移植。復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤之后，如果沒有做過移植的病人，首先推薦自體造血干細(xì)胞支持下的大劑量的化療。很多種類的淋巴瘤，特別是彌漫大B的淋巴瘤，通過普通常規(guī)劑量的化療，都可以達(dá)到治愈水平。但不是把身體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞殺光，只不過把腫瘤負(fù)荷減低到一定程度之后，通過自身的免疫系統(tǒng)，已經(jīng)能夠把殘存的腫瘤細(xì)胞給限制掉。 自體干細(xì)胞移植，把化療的強(qiáng)度達(dá)到更大，然后把腫瘤負(fù)荷降到更低。治愈的希望可能就更大一點(diǎn)，所以這個(gè)時(shí)候和相對(duì)普通的化療相比，移植實(shí)際上都是自己身體里面的造血干細(xì)胞起支持的作用。
骨髓移植的難點(diǎn)有兩點(diǎn)，第一點(diǎn)是要用大劑量的藥物治療，第二個(gè)通過大劑量的治療之后，腫瘤負(fù)荷很低，找不到腫瘤細(xì)胞再去代替。否則大劑量治療打了，沒有達(dá)到完全緩解，身體里面還有病灶，這個(gè)時(shí)候即使骨髓輸進(jìn)去，病灶還是會(huì)長(zhǎng)起來。 骨髓移植只有完全緩解的病人，效果是最好。部分緩解的是其次，如果說是難治，可能根本就沒有骨髓移植的機(jī)會(huì)，所以達(dá)到緩解是最重要。 首先降低腫瘤負(fù)荷，然后再用移植，因?yàn)閺墓撬枥锩鎻拈L(zhǎng)的這個(gè)地方，就出了根本問題，這種骨髓移植，效果相對(duì)好一些。 有些淋巴瘤在一線里面雖然達(dá)到很好的效果，但是所有人都怕它復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)之后，治愈的希望相對(duì)來說比較小。所以有很多人在一線鞏固之后，就去想做骨髓移植。有些人確實(shí)可能會(huì)有好的效果，但是到今天為止，具體效果到底有多好，在一線里面不確定。所以并不是太主張，在一線達(dá)到很好的效果之后，常規(guī)地做骨髓移植的鞏固。