腫瘤內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2007年華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)至今，從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)10余年。
淋巴瘤治愈率相對較高。 所有的惡性腫瘤的治愈率來說，淋巴瘤絕對是排在數(shù)一數(shù)二的位置。雖然發(fā)病率不高，但是相對少的發(fā)病里面三分之一是彌漫大B，三分之一的彌漫大B里面，又有三分之二的病人，可以達到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。所以從這個數(shù)字去看，淋巴瘤的治愈率相對較高。 霍奇金淋巴瘤實際上是淋巴瘤兩大類的其中一大類，但是因為疾病發(fā)病率比較少。以前在歐美的會高一點，但是最近幾年，可能是各種各樣的因素，疾病譜發(fā)生的變化。所以不管在歐洲還是在中國，淋巴瘤的發(fā)病率大概在百分之十左右，所以這兩個疾病加起來，就差不多一半了。 霍奇金淋巴瘤的治愈率更高，所以超過一半的淋巴瘤的病人里面，大部分病人是可以達到治愈標(biāo)準(zhǔn)。
CAR-T細胞治療方法實際上就是精確制導(dǎo)，通過改造后的自身殺傷腫瘤的細胞。身體里面有很多T細胞，但是不是每個身體，特別是腫瘤病人身體里面的T細胞，可能喪失它的識別功能。 殺傷功能把它拿出來以后，然后通過基因工程改造，把它改造成能夠發(fā)揮作用，甚至擴大作用的細胞，再回輸進去，這個就是現(xiàn)在CAR-T的基本原理。CAR-T的細胞治療在淋巴瘤里面，一旦用上這種免疫治療，達到效果之后，可能效果持久性會非常長。 PD-1 PDL-1現(xiàn)在是在肺癌里面說的最多，因為肺癌是第一大病種，到了一定程度就沒有好的效果。實際上在肺癌里面，它的有效率只有20%左右，淋巴瘤里面霍奇金淋巴瘤80%的有效率。
生物免疫療法對淋巴瘤有用。 現(xiàn)在主要的生物免疫療法有兩個方面，增加自身免疫力和生物免疫。 每個人身體體內(nèi)，可能都有變異的細胞，但不是每個人都會發(fā)生腫瘤，因為免疫系統(tǒng)正常，如果免疫系統(tǒng)已經(jīng)能夠殺掉，或者能夠限制掉變異細胞，這個時候腫瘤就不會發(fā)生。 生物免疫，實際上就是基于這個原理。另外一方面，腫瘤細胞到一定程度很聰明，會逃掉身體的監(jiān)視系統(tǒng)。利用自身的機制，把逃掉的這部分機制抵消掉，這也是生物免疫系統(tǒng)的方法。 PD-1 PDL-1實際上就是抑制免疫逃逸，然后達到讓自己身體的免疫系統(tǒng)、殺傷系統(tǒng)恢復(fù)正常的目的。所以生物免疫治療在淋巴瘤肯定有它的價值，包括PD-1的抑制劑，對淋巴瘤效果最好。
自體造血干細胞移植實際上都是自己身體里面的造血干細胞，起主要支持的作用。通過自體的造血干細胞，把它長起來，恢復(fù)起來，補充起來，所以這是自體干細胞移植的原理或者是基本的方法。 淋巴瘤最多見的移植方式就是自體造血干細胞移植。復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤之后，如果沒有做過移植的病人，首先推薦自體造血干細胞支持下的大劑量的化療。很多種類的淋巴瘤，特別是彌漫大B的淋巴瘤，通過普通常規(guī)劑量的化療，都可以達到治愈水平。但不是把身體內(nèi)的腫瘤細胞殺光，只不過把腫瘤負荷減低到一定程度之后，通過自身的免疫系統(tǒng)，已經(jīng)能夠把殘存的腫瘤細胞給限制掉。 自體干細胞移植，把化療的強度達到更大，然后把腫瘤負荷降到更低。治愈的希望可能就更大一點，所以這個時候和相對普通的化療相比，移植實際上都是自己身體里面的造血干細胞起支持的作用。
骨髓移植的難點有兩點，第一點是要用大劑量的藥物治療，第二個通過大劑量的治療之后，腫瘤負荷很低，找不到腫瘤細胞再去代替。否則大劑量治療打了，沒有達到完全緩解，身體里面還有病灶，這個時候即使骨髓輸進去，病灶還是會長起來。 骨髓移植只有完全緩解的病人，效果是最好。部分緩解的是其次，如果說是難治，可能根本就沒有骨髓移植的機會，所以達到緩解是最重要。 首先降低腫瘤負荷，然后再用移植，因為從骨髓里面從長的這個地方，就出了根本問題，這種骨髓移植，效果相對好一些。 有些淋巴瘤在一線里面雖然達到很好的效果，但是所有人都怕它復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)之后，治愈的希望相對來說比較小。所以有很多人在一線鞏固之后，就去想做骨髓移植。有些人確實可能會有好的效果，但是到今天為止，具體效果到底有多好，在一線里面不確定。所以并不是太主張，在一線達到很好的效果之后，常規(guī)地做骨髓移植的鞏固。