腫瘤內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2007年華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)至今，從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)10余年。
淋巴瘤治愈率相對較高。 所有的惡性腫瘤的治愈率來說，淋巴瘤絕對是排在數(shù)一數(shù)二的位置。雖然發(fā)病率不高，但是相對少的發(fā)病里面三分之一是彌漫大B，三分之一的彌漫大B里面，又有三分之二的病人，可以達到治愈的標準。所以從這個數(shù)字去看，淋巴瘤的治愈率相對較高。 霍奇金淋巴瘤實際上是淋巴瘤兩大類的其中一大類，但是因為疾病發(fā)病率比較少。以前在歐美的會高一點，但是最近幾年，可能是各種各樣的因素，疾病譜發(fā)生的變化。所以不管在歐洲還是在中國，淋巴瘤的發(fā)病率大概在百分之十左右，所以這兩個疾病加起來，就差不多一半了。 霍奇金淋巴瘤的治愈率更高，所以超過一半的淋巴瘤的病人里面，大部分病人是可以達到治愈標準。
生物免疫療法對淋巴瘤有用。 現(xiàn)在主要的生物免疫療法有兩個方面，增加自身免疫力和生物免疫。 每個人身體體內(nèi)，可能都有變異的細胞，但不是每個人都會發(fā)生腫瘤，因為免疫系統(tǒng)正常，如果免疫系統(tǒng)已經(jīng)能夠殺掉，或者能夠限制掉變異細胞，這個時候腫瘤就不會發(fā)生。 生物免疫，實際上就是基于這個原理。另外一方面，腫瘤細胞到一定程度很聰明，會逃掉身體的監(jiān)視系統(tǒng)。利用自身的機制，把逃掉的這部分機制抵消掉，這也是生物免疫系統(tǒng)的方法。 PD-1 PDL-1實際上就是抑制免疫逃逸，然后達到讓自己身體的免疫系統(tǒng)、殺傷系統(tǒng)恢復(fù)正常的目的。所以生物免疫治療在淋巴瘤肯定有它的價值，包括PD-1的抑制劑，對淋巴瘤效果最好。
淋巴瘤放療的副作用可能會殺死正常細胞。 所有的治療都有并發(fā)癥，也有它的副作用。特別是腫瘤的治療，放射線對腫瘤有殺傷作用，但是它的放射線不可能那么精準地只針對腫瘤，所以局部只要有受累的地方，都有可能受到牽連。 經(jīng)常會看到放療后的病人，紅一塊腫一塊，甚至可能還有破潰放射性的皮炎。比如縱膈的淋巴瘤有很多，可能縱膈去做放療，減輕對氣管的壓迫，但是兩邊都是肺，所以這時候可能出現(xiàn)放射性的肺炎。 腹部放療減輕腫瘤的壓迫同時，必定要通過腸道、腎臟，它都有相應(yīng)的受量。副作用是存在，但是跟它周圍的器官受量有關(guān)系，有些器官本身可以耐受3000，現(xiàn)在一下子要放到4000，肯定受不了，這個器官可能就壞了。
所有的腫瘤的根治做治療之后，達到治愈的標準，這個才能說根治。 根治放療講究劑量，比如霍奇金淋巴瘤如果通過化療的鞏固，90%的病人可以達到治愈，這個屬于根治性放療的范圍。NKT細胞淋巴瘤遠遠高于國外的發(fā)病率，所以中國最近幾年在國際大的淋巴瘤會議上面，幾乎是以這個病為代表的NKT細胞淋巴瘤。一期是局限期的放療，只要達到了劑量，有些病人不需要做化療，都可以達到根治的標準。 原發(fā)大腫塊經(jīng)過化療之后，可能有些殘存，但是有殘存可以通過放療達到治愈。
淋巴瘤里面有個姑息治療，是減輕病人痛苦為主的治療，最重要的是它達不到根治。 姑息治療是盡量地通過治療手段，減輕痛苦，然后姑息的放療達不到根治，比如脖子上面有一個大腫塊壓迫，現(xiàn)在也沒有辦法通過其他的治療斷根，但是至少有辦法可以減少它的痛苦。 病人的癥狀可以緩解叫姑息治療，最多見的就是骨頭疼痛的放療，因為淋巴瘤骨頭受侵的病人，相對比較多。 骨痛一般都是很疼，疼痛程度很大，而放療對骨性的腫瘤敏感性相對很高。淋巴瘤本身也是對放療相對敏感的疾病，這個時候可以通過放療，達到減輕癥狀、疼痛的目的。